腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的比较观察

蒋琬冰

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法：对我院在2013年2月到2014年2月接诊的118名急性胆囊炎患者进行治疗比较观察。对照组59人接受常规开腹手术治疗，实验组59人接受腹腔镜手术治疗，比较观察两组在手术时间、出血量、肛门排气、下床活动时间、住院时间等方面的差异。结果：实验组接受腹腔镜手术治疗的效果比对照组的开腹手术治疗有明显进步，未发现明显的并发症情况。结论：腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果更好，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；急性胆囊炎

【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0497-02

急性胆囊炎是一种比较常见的肝胆科疾病，多因胆囊管阻塞或细菌感染侵害而引起炎症，临床症状表现为发热、呕吐、阵发性腹痛、触痛和肌肉强直，多数人还伴发胆结石等。急性胆囊炎的治疗多以手术为主，而在腹腔镜技术得到普遍运用之后，手术操作也大概分为开腹手术和腹腔镜微创手术操作两大类。本次研究着重比较腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆囊炎的效果，现在报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料 我院选择2013年2月到2014年2月接诊的118名急性胆囊炎患者进行临床比较。其中男性67人、女性51人、年龄为23~74岁，平均年龄为45.7±3.2岁。所有患者均有恶心呕吐、高热体寒、腹部阵痛等体征表现。经螺旋CT、多普勒超声等检查可以确诊为急性胆囊炎。118名急性膽囊炎进行无差异分组，对照组59人、实验组59人，对有胆囊坏疽或穿孔、门静脉高压、凝血障碍或腹部手术史、妊娠期患者进行排除［1］。两组患者在年龄、性别、病程等方面没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 对照组和实验组在接受手术之前均进行营养支持，抗感染和补液，患者空腹且查鼻胃管避免胃部嗳气胃胀。对照组采用传统的开腹手术治疗。急性胆囊炎患者实行气管插管全麻，在右侧肋缘下开10cm创口，分层切开腹壁各层，找准胆囊三角区辨明结构并将胆囊管与动脉进行结扎分离。从胆囊床上将胆囊剥离并切除，根据患者病情考虑是否防止引流管。

实验组采用腹腔镜下微创治疗术。患者实行气管插管全麻麻醉，以0.2Mpa的压力在患者腹部建立气腹，采用四孔法或三孔法进行微创取石。通过指法探查或CT检查、超声检查等手段了解其病灶区域的胆总管结构及炎症黏连情况。在适当位置安排操作孔，层层分离胆囊周边的黏连物质，显露胆囊三角区，通过分离钳、电凝钩、吸引器进行解剖并辨明肝总管、胆总管、胆囊管的关系。在距离胆总管1cm处用钛夹切断胆囊管、胆囊动脉，以顺逆法［2］有效剥离胆囊。如果胆囊颈部有结石嵌顿则将其推入胆囊，若胆囊张力大则以胆囊穿刺减压法吸取脓液，将胆囊排出［3］。术后以生理盐水洗净胆道和腹腔积液，根据患者病情状况确定是否放置引流管。

1.3观察指标 比较观察两组接受治疗的出血量、手术时间、住院时间、肛门排气、下床活动时间等。

1.4统计学处理 以SPSS17.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组和对照组在出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、下床时间等指标方面存在明显差异，p<0.05，详见表1.

表1 实验组和对照组接受治疗的效果比较分析

组别 n 出血量ml 手术时间 住院时间 排气时间 下床时间实验组 59 42.3±8.9 52.4±5.7 5.3±2.2 10.2±6.4 11.2±5.7对照组 59 75.9±18.2 94.3±13.3 8.5±1.2 27.1±7.9 32.7±8.33讨论

急性胆囊炎的发病时间迅疾，在48小时内的主要表现为血肿伴随组织黏连。这个阶段采取措施进行治疗是最好的。传统的开腹手术操作需要消耗的时间太长，且对患者造成的创口太大，创口容易感染，出血量较多且容易造成各种并发症。由于手术时间较长，且术前需要空腹，对患者的体力消耗也非常大。因此一般老年人或体质较弱的人群接受开腹手术治疗的风险较大［4］。

通过腹腔镜手术的方式进行胆囊切除，不需要开腹，可以有效避免创口敞开操作引发感染。腹腔镜手术的创口更小，术后愈合率更高。腹腔镜手术在二氧化塘气腹的作用下进行可视操作，腹腔镜可以在隔离开的腹腔中获得清晰的视野，各项精微手术操作的成功率更高。急性胆囊炎在发病24~48小时的区间中胆囊壁和周围组织的黏连比较轻微，剥离的成功率较高［5］；若患者胆囊颈部存在结石嵌顿则需要以钳夹推移胆囊底部并向上牵拉胆囊颈部；若胆囊过大则需要吸取脓液或穿刺减压处理。腹腔镜下胆囊切除术的应用对急性胆囊炎患者的病情时机把握比较重要，在患者发病的不同时间段内剥离效果会受到较大影响。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术总体可行性较高、出血量较低、时间较短、不良反应较少，对体质较弱的群体也有良好的适应性。

根据腹腔镜手术操作的特点来看，存在胆囊坏疽或穿孔等胆囊管道无法剥离的情况并不适用于这种方法，因此在术前做好筛查也很重要。

4结论

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的效果比开腹手术更出色，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 张宗宝 郑明伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊颈部结石158例.［J］.中国中西医结合外科杂志，2014年，第2期.

［2］ 顾振卫.腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床效果评价.［J］.当代医学，2014年，第10期.

［3］ 谭建志 曾连华 陈喜建等.老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与开腹式胆囊切除术的疗效比较.［J］.岭南下的奶临床外科，2014年，第2期.

［4］ 柴天桥.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效对照.［J］.中国医药指南，2014年，第8期.

［5］ 周宗才.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎98例临床分析.［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013年，第25期.