晚期妊娠合并子宫肌瘤治疗的探讨

邹兴艳

【摘要】目的：研究晚期妊娠合并子宫肌瘤治疗方法。方法：回顾性分析2011年1月-2013年12月在我院进行待产的60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料，通过对比分析不同分娩方式（阴道分娩、单纯性剖宫产、剖宫产同时行肌瘤剔除）手术耗时、术中出血量、住院时间，晚期妊娠合并子宫肌瘤治疗查找适宜的治疗方案。结果：以上60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者中，17例为阴道分娩，15例为自然分娩、2例为引产，引起肌瘤较轻，未对其进行处理；43例行剖宫产，7例为单纯性剖宫产，35例在剖宫产同时行肌瘤剔除术，1例行剖宫产加子官次全切除术。经比较，单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术患者手术耗时、术中出血量、平均住院时间无明显差异，P>0.05,结果无统计学差异。结论：根据患者病情选择合适的治疗方式是保证顺利分娩的关键所在，在手术指征明确的前提下，于剖宫产同时行肌瘤剔除术不会增加手术风险，反而可减轻二次肌瘤手术治疗带来的风险和痛苦，建议在临床推广应用，

【关键词】晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剔除术；

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0446-01

子宫肌瘤是妇科常见病种，其发生、发展和雌激素水平有直接关系，其在育龄妇女人群中的发病率可达25%-35%，妊娠合并子宫肌瘤患者作为其中特殊一种，随着医疗检查技术的发展，其确诊率逐年增加，随着肌瘤增长，极易可导致对胎儿生长、发育、活动造成限制性影响，如不进行有效处理，可导致流产、难产、死胎等不良状况［1］。因此，如何有效治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤，降低不良事件发生率成为临床备受关注的话题。本研究通过回顾性分析在我院收治的60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料，以为制定合适的临床治疗方案提供理论依据。

1资料和方法

1.1 临床资料

1.1.1一般资料

选择2011年1月-2013年12月在我院进行待产的60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者为研究对象，年龄在22-44岁之间，平均为（32.14±2.39）岁，8例为高龄产妇，其中初产妇57例、经产妇3例。42例于孕期和剖宫产时发现肌瘤、18例于孕前发现肌瘤。肌壁间肌瘤37例、浆膜下肌瘤15例、黏膜下肌瘤4例、宫颈处肌瘤4例。46例为单发性肌瘤、14例为多发性肌瘤。肌瘤直径在0.7-8cm之间，32例直径≤5cm、28例直径≥5cm。

1.1.2 剖宫产指征

肌瘤填塞产道行剖宫产者4例；未进行试产自愿选择剖宫产者15例；因其他因素性剖宫产者24例，其中3例为产程异常、2例为头盆不称、4例为臀位、7例为胎儿窘迫、3例为疤痕子宫、3例为胎盘前置、2例为胎盘早剥。

1.2方法

3例妊娠时间为36-37周、55例为37-42周、2例妊娠时间>42周。17例为阴道分娩，15例为自然分娩、2例为引产，引起肌瘤较轻，未对其进行处理；43例行剖宫产，7例为单纯性剖宫产，35例在剖宫产同时行肌瘤剔除术，1例因肌瘤直径达8cm，并且肌瘤剔除后，缺损过大，达至宫腔，内膜大面积缺损，故行剖宫产加子宫次全切除术。

1.3 效果评价指标

通过比较单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术患者手术耗时、以及三种治疗方式术中出血量、平均住院时间进行效果评价。

1.2统计学处理方法

录入全部数据至软件包，并用SPSS21．0软件进行处理。数据比较进行x2检验，数据计量进行t检验。当P<0．05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1阴道分娩术中出血量为（150.18±17.14）ml，单纯性剖宫产手术耗时为（53.19±16.39）min，術中出血量为（192.54±81.45）ml，平均住院时间为（6.21±1.26）d，剖宫产同时行肌瘤剔除术手术耗时为（54.07±16.24）min，术中出血量为（1969.36±82.44）ml，平均住院时间为（6.63±1.53）d。剖宫产手术术中出血量明显高于阴道分娩术，P<0．05时，差异有统计学意义。单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术手术比较，二者在手术耗时、术中出血量、住院时间等方面无明显差异。

2.2 产后随访：产后6周进行复查，三种治疗方式在子宫复旧、持续恶露时间、产褥感染等方面无明显差异。

3讨论

妊娠期间合并子宫肌瘤在早期一般无明显症状，随着肌瘤增大和胎儿成长，当肌瘤直径增至5cm及以上时，肌壁间肌瘤会向宫腔内突出、黏膜下肌瘤会占据宫腔，从而导致子宫变形、宫腔压力过大等，如不进行及时处理，以及发生早产、流产、胎位异常、胎膜早破等异常状况，同时也可造成胎儿生长受阻，在分娩时，影响子宫收缩，发生宫缩乏力、甚至产后大出血［2］。因此，合理有效的治疗方案对于保证孕妇正常分娩和胎儿健康都尤为必要。

目前，对于子宫肌瘤较小或肌瘤位置隐蔽患者而言，一般待患者分娩结束，雌激素恢复正常后，肌瘤可自行消失，故此类患者可不予以处理。但肌瘤较大或肌瘤生长部位对妊娠术中和术后造成明显影响者，其治疗方式仍备受争议。部分学者认为，肌瘤处血供丰富，若在剖宫产时进行剔除，极易造成术中出血量增加，并且因胎儿娩出对子宫形状造成影响，肌瘤界限模糊，手术难度较大。但也有学者认为，此类肌瘤如不进行及时处理，可影响分娩后子宫复旧和加重产褥期感染发生。在本研究中，通过详细分析肌瘤剔除指征，在剖宫产后，对肌瘤四周、基底部注射催产素后，并分清病变界限后，边分离边对包膜血管进行结扎，逐步剥除肌瘤［3］。由结果可知，该种治疗方式并未增加术中出血量，未延迟手术耗时，避免2次手术给患者造成的伤害。

综上：根据患者病情选择合适的治疗方式是保证顺利分娩的关键所在，在手术指征明确的前提下，于剖宫产同时行肌瘤剔除术不会增加手术风险，反而可减轻二次肌瘤手术治疗带来的风险和痛苦，建议在临床推广应用，

参考文献

［1］王子莲.吴艳欣.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，10（23）：785－786.

［2］ 姜邛.探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床效果［J］.中国医药指南，2013,7（11）：199-200.

［3］ 李洋.妊娠合并子宫肌瘤132例临床分析［J］.中国医学创新,2012,

9(17):103-104.