慢性呼吸衰竭急性期的心律失常分析

周丽丽

【摘要】慢性呼吸衰竭急性发作的患者死亡率较高，综合措施的采用才是治疗慢性呼吸衰竭的主要手段。本文主要从慢性呼吸衰竭的特点、发生机制、治疗问题等方面对慢性呼吸衰竭急性期的心律失常进行浅析。

【关键词】慢性呼吸衰竭；急性发作；心律失常

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0425-03

慢性呼吸衰竭病人一般能够正常活动，这是因为产生的缺氧和二氧化碳潴留是缓慢、逐步发生的，人体能够适应，但如果突发呼吸道感染、肺部感染等疾病，就会导致缺氧和二氧化碳潴留加剧，从而导致呼吸功能急剧恶化，这就是慢性呼吸衰竭急性发作，发作早期可以从心电图的变化中发现［1］。慢性呼吸衰竭急性发作会导致心律失常、心室颤动，甚至会猝死，有较高的死亡率。

一、慢性呼吸衰竭心律失常的特点

1.1 性别和年龄

年龄越大，慢性呼吸衰竭心律失常的发生率越高，这种现象极有可能使由于随着年龄的增加，心脏不断进行退行性改变，舒张功能减弱或是并发症如冠心病等的发生有关。女性慢性呼吸衰竭心律失常的发生率相对男性更高。

1.2 心律失常的继发性、可变性

心律失常在病情恶化，呼吸衰竭变严重时就会出现，在病情缓和、呼吸功能改善后就会得到缓解和消除。还有些患者病情随昼夜变化而发生改变，心律失常在白天早晨3~7点为多发期［2］。这种现象的产生极有可能是因为夜间睡眠时，呼吸缓和，低氧血症和高碳酸血症由于通气功能产生闭塞性障碍而有所加重，迷走神经亢奋。

1.3 心律失常的预后

慢性呼吸衰竭的死亡原因之一就是心律失常，其中室性心律失常尤为突出。据数据显示，合并心率失常的慢性呼吸衰竭患者的死亡率是无心率失常的慢性呼吸衰竭的死亡率的2倍。早期及时发现心律失常，对有效的治疗和预后极为有利。

二、慢性呼吸衰竭心律失常发生原因

2.1 基本原因

心率失常的病理基础是心脏的器质性损害和心肌的代谢紊乱。若在形态上没有器质性损害的表现，但由于缺氧和高碳酸血症，也可能会引起心肌细胞代谢发生障碍，能量运转和利用不足，细胞膜离子泵运转出现问题导致跨膜电位降低，从而使心肌应激性增加，轻微的刺激都会导致较为严重的心律失常。

2.2 诱发原因

2.2.1 呼吸道感染

呼吸道感染使肺通气障碍和换气功能障碍加重，从而导致低氧和高碳酸血症严重，重度低氧会加大肺动脉压力，高碳酸血症会导致右心衰，从而对右房压力感受器产生刺激，发生心律失常。呼吸道感染是低氧和高碳酸血症的主要诱发因素。

2.2.2 低氧和高碳酸血症

细胞代谢功能产生障碍，能量生成减少，细胞内钾离子外移，鈉离子和氢离子内移，导致细胞内的PH值降低，膜电位降低，从而应激性增加，轻微的刺激就会产生很大的影响［3］。由于细胞内钾离子含量低，会导致窦房结、心房等部位的兴奋性增加，诱发心律失常。

2.2.3 低镁

众所周知，低钾和高钾都会引起心律失常。最近研究发现，低镁也会引起心律失常。由于患者缺氧对心肌的贮镁能力产生削弱，并有充血性心衰并存。心肌缺镁时，能量的产生由于细胞氧化磷的酸化出现问题而出现障碍，能量不足导致膜电位变低，心肌传导异常，出现折返现象，从而导致心率失常［4］。

三、治疗慢性呼吸衰竭心率失常所存在的问题

慢性呼吸衰竭一旦并发心律失常，死亡发生率就会明显增加，其中室性心律失常尤为突出。要降低死亡发生率，就需要在对其特点准确掌握的基础上，采取有效的治疗和措施。

3.1 消除诱因

治疗慢性呼吸衰竭心率失常最关键的步骤就是消除诱因。慢性呼吸衰竭急性发作一定有其诱发原因。慢性呼吸衰竭急性发作的诱因主要是肺部感染，因此，在治疗过程中要以及时控制感染，缓解通气功能障碍，对低氧血症、碱失衡等现象进行控制，稳定内环境。

3.2 洋地黄应谨慎使用

对阵发性室上性心动过速和快速房颤可以谨慎的适当应用洋地黄，其它心律失常都不可使用洋地黄。慢性呼吸衰竭急性发作时会发生窦性心动过速的代偿性反应，此时使用用洋地黄进行治疗是对患者身体有害的［5］。必须用洋地黄时，要对用量谨慎控制，并全程进行心电监护，发现室早或传导阻滞就立即停药，按照洋地黄过量处理方法进行处理。

3.3 抗心律失常药物的使用

3.3.1 慢性呼吸衰竭急性发作患者若出现室上性心律失常，心室率不快现象，应该针对其病因和诱因进行治疗，不能使用抗心律失常药物。心室率过快引发心衰的慢性呼吸衰竭急性发作患者，可从静脉给予维拉帕米，并进行严密监护。

3.3.2 慢性呼吸衰竭急性发作患者若出现室性心律失常，偶发室早的现象，要对其病因、诱因以及并发症进行治疗，并严密监护。

四、结束语

总而言之，慢性呼吸衰竭急性发作的患者死亡率较高，进行治疗时不能以抗心律失常的药物使用为主，采用综合措施进行治疗才能取得更好的疗效。

参考文献

［1］涂爱兰,赵惠莉,邹月娥,欧阳清彦. 并发心律失常的老年慢性肺心病患者临床分析［J］. 中国现代医生,2011,13:138-139+146.

［2］李向毅. 慢性肺源性心脏病伴心律失常24例分析［J］. 中国实用医药,2011,25:78-79.

［3］胡仁学. 178例肺心病急性期并发心律失常特点分析［J］. 江苏实用心电学杂志,2011,02:119-120.

［4］师素芳. 慢性肺源性心脏病心律失常临床分析［J］. 河北医药,2010,15:2072-2073.

［5］张爱玲,徐华敏,王华萍. 慢性肺心病急性发作期心律失常心电图分析［J］. 中国实用医药,2010,27:194-195.