显示手掌局部层次与结构标本的制作方法

李兵 姚伟 张斌 向平 马森 孙建永

作者简介：李兵，1986-，男，浏阳人，助教，从事人体解剖学教学研究；通讯作者：孙建永，1979-，男，内蒙人，实验师，从事临床应用解剖学研究【关键词】手掌 层次 解剖方法

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0417-01

在局部解剖学教学中手的解剖特别是手掌部的层次解剖是重点内容，由于手的结构非常复杂，使得学生难以理解手掌部的层次、结构。所以教学中需制作精致的层次解剖标本以帮助学生理解、掌握。为此我们设计制作了手掌部层次解剖标本以配合教学,教学效果较好,特将设计和制作方法介绍如下。

1、材料准备 甲醛固定手标本，医用纱布，塑料布一块，解剖用不锈钢方盘，弯止血钳，解剖刀，有齿镊，尖镊，直剪，红色乳胶，玻璃插管，粗棉线，50ml注射器，502胶水。

2、制作方法

2.1标本选取与乳胶灌注

选取甲醛固定无皮肤破损和骨折的手部标本，先找到桡动脉和尺动脉分别插管，再将手腕部上方用粗棉线扎紧。用注射器抽吸经过纱布过滤的红色乳胶缓慢注入桡动脉，当观察到手腕断端有红色渗出即可，并用止血钳钳夹住插管乳胶管部分。同法继续灌注尺动脉。用塑料布包裹灌注好的手部标本。放置3天待乳胶凝固。

2.2皮肤切口及手掌部层次解剖

2.2.1.自腕前区横切口中点至中指指端作一纵切口。由腕前区横切口中点至拇指指端作一斜切口。由第2~5指根部作一横切口。将手掌、拇指和中指掌侧面皮肤翻开。解剖浅筋膜，在鱼际处浅筋膜内寻找前臂外侧皮神经终支、桡神经浅支和正中神经掌支的分支；在小鱼际处寻人尺神经掌支并观察掌短肌。保留皮神经，除去浅筋膜，显露手掌深筋膜浅层。

2.2.2.解剖掌腱膜和骨筋膜鞘

解剖掌腱膜：从屈肌支持带上方切断掌长肌腱，从远侧剥离掌腱膜，同时切断掌腱膜内、外侧缘发出的掌内、外侧肌间隔，直至指蹼间隙处。将掌腱膜翻向远侧，切勿损伤其深方的结构。

2.2.3.解剖尺神经、尺动脉及其分支

（1）解剖探查尺动脉及其分支：在豌豆骨桡侧，切除腕掌侧韧带。打开腕尺侧管，修洁管内走行的尺动脉和尺静脉后，向远侧分离尺动脉，显露其在管内发出掌深支，继续解剖探查尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合成的掌浅弓，修洁其发出的3条指掌侧总动脉于指蹼处。

（2）解剖尺神经及其分支：在腕尺侧管内，修洁尺神经，显露其在豌豆骨与钩骨之间分为浅、深支，再向下剥离尺神经浅支。

2.2. 4.解剖正中神经及其分支

（1）解剖腕管：修洁屈肌支持带后，将其纵行切开。用尖镊分离腕管内的屈肌腱、屈肌腱鞘和正中神经。

（2）于腕管内向远侧剥离正中神经，在屈肌支持带下缘找出正中神经的返支，追踪至鱼际肌，再向下追踪正中神经的3条指掌侧总神经，直至指蹼间隙。

2.2. 5.屈肌腱鞘

在腕管内纵行切开屈肌总腱鞘，探查它与指滑膜鞘关系，切开拇长屈肌腱鞘，显露拇指腱滑膜鞘的交通。

2.2.6解剖掌深弓结构

（1）解剖鱼际肌：在鱼际肌内侧找出桡动脉的掌浅支，保留掌浅支和正中神经返支。

（2）解剖小鱼际肌：寻找尺神经深支和尺动脉的掌深支，横断小指展肌，显露小指对掌肌。

（3）解剖蚓状肌：分离指浅、深屈肌腱，显露蚓状肌起始与走行。

（4）解剖指蹼间隙：除去各指蹼间隙处脂肪，修洁各指掌侧总动脉和总神经的末端，修洁蚓状肌腱。

（5）探查手掌的筋膜间隙：用止血钳挑起示指屈肌腱和第1蚓状肌，显露深面的鱼际间隙。

（6）解剖掌深弓和尺神经深支：向桡侧拉开各指屈肌腱及蚓状肌，除去其深方的疏松结缔组织和骨间掌侧筋膜。显露尺动脉的掌深支和桡动脉末端吻合成的掌深弓。修洁掌深弓及其凸侧发出的3条掌心动脉，显露掌深弓伴行的尺神经深支及其分支。

3、制作注意事项

3.1标本取材要选择桡尺远侧端较长的手部标本。

3.2动脉灌注压力不易过高，但观察到断端肌肉组织有乳胶液渗出即可。

3.3手指皮肤切口要沿着手指指腹纵行切开，以防止损伤手指两侧的固有血管和神经。

3.4手掌深层血管和神经要用尖镊子沿着指屈肌腱等结构纵行游离，不可用力过大，以免拉断细小血管和神经。如有拉断，应立即用502胶水粘固，以保持血管神经的原始位置展示。

参考文献

［1］洪永华，手掌层次解剖标本的设计与制作［J］，中国临床解剖学杂志2004，22（1）,109-110.

［2］闫广照 ，手部动脉及腱鞘的透明标本制作法［J］，吉林医药学院学报2006, 27(3)

［3］陈良富,饶利兵,苏筱玲，手掌分区与正中神经和尺神经［J］，解剖学杂志2005，01期

［4］王斌，掌淺弓的应用解剖［J］，中国临床解剖学杂志 2000,18（1）,53-54