网格化管理在社区慢性病管理中的应用效果观察

林淑君 李明万 陈龙江

【摘要】目的：分析网格化管理在社区慢性病管理中的应用效果。方法：选取2012年-2013年仁怀市城南社区10000名居民基础资料以及收集1850例慢性疾病患者治疗资料作为研究对象，并在疾病管理中采用网格化管理方式，并对本次实施网格化管理居民相关指标进行对比分析。结果：在社区慢性疾病管理中实施网格化管理后（88.24％），与未实施前居民档案管理相比（78.6％），明显优于未实施前。结论：网络化管理有助于提高居民用户档案健全率，是慢性疾病管理中较为有效方法之一。

【关键词】网格化；慢性疾病；管理；效果

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0411-01

随着现代化不断发展，慢性疾病患者逐渐增多，现已成为危害二十一世纪人们健康的主要问题。据相关报道，在2010年疾病死亡例数中，有65％患者死于慢性疾病，而该项病例在世界伤残患者中占据的概率较高，是当前卫生资源中最明显的占有者［1］。在目前网络技术发展的背景下，采用网络化管理不仅利于对患者档案资料进行管理，还有助于保证患者信息资料的健全性，现已在国外获得广泛使用。因此本文选取2012年01月-2013年01月我市城南社区10000名居民基础资料以及收集1850例慢性疾病患者治疗资料作为研究对象，通过在社区中该项疾病管理内采用网格化方式，并对实施前与实施后居民用户相关指标进行对比分析，详细报道如下分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年-2013年我市城南社区10000名居民基础资料以及收集1850例慢性疾病患者治疗资料作为研究对象，并在疾病管理中采用网格化管理方式，并对本次实施网格化管理居民用户相关指标进行对比分析。其中男患1100例，女患750例，经诊断1850例均属于慢性疾病患者，经检查其资料、疾病、年龄均无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

1.2.1成立分组

对本次研究患者进行分组管理，建立项目分析小组，并根据不同项目建立不同管理制度，在实施网格化管理过程中，先对研究对象进行分组，并对小组进行详细分工，详细内容包含有：系统录入、资料统计分析、资料查找、撰写详细报告等，并对不同小组建立不同网格管理团队，每个队伍人数在4-5名人员，包含有公卫医生两名，临床治疗医生一名，护理人员一名。临床治疗医生重点是指导患者用药以及帮助患者改善生活习惯；护理工作者重点是跟进患者随访内容［2］。在进行项目管理中，小组成员中所指定的小组长，应对该项目的资料进行收集，并指导患者、筛查患者、对资料进行统计学分析等等，确保项目工作严格按照流程进行，并保证小组在进行工作期间可以有章可循。

1.2.2实施随行访问，提高宣传力度

在疾病小组中对患者饮食应以清淡为主，避免食用刺激性食物，多吃蔬菜、水果，确保每次可以汲取足够的维生素，如患者存在吸烟喝酒的现象，应叮嘱患者戒烟戒酒，并时刻观察病情，自身病情进行检测。在实施管理过程中，患者每次用药均要进行随性指导，帮助患者正确用药，并将用药信息以及全部档案输入社区档案管理中，并进行网格化管理，如小组患者中年龄超过60岁患者在进行体检期间，应对患者给予生活方法指导、提供治疗药物、治疗效果观察、随访观察等［3］。此外，严格按照相关费用制度与标准，对肿瘤疾病患者、高血压患者、糖尿病患者等进行相关管理，为与治療人员以及患者构建良好的沟通桥梁，并为患者给予相关热线电话，为两者建立信任度等等。组员管理人员可通过书信、邮件、电话等方式进行交流，并提高疾病宣传力度，为全面落实资料收集给予有效控制，并邀请小区管理人员对居民疾病认识程度进行调查分析，并给予相关研究分析，根据疾病治疗状况购买装置，为促进项目发展以及管理方案实施脚步不断完善管理工作，确保本次研究顺利实施。

1.2.3建立病患档案资料

首先帮助患者建立健全的档案资料，并对其进行相关健康教育，由于城南社区内患者人数较多，因此可实施分区包干管理，并对全部患者资料进行收集，根据所收集的资料建立健全的档案［4］。分组后的小组长应对本组患者慢性疾病进行管理，并向患者进行健康宣教，向病患说明进行药物治疗的有效性以及让患者详细了解采用这一方法治疗的重要性，同时在治疗期间应严格按照医生用药方式进行用药。并在各个小组中举行健康教育座谈会以及讲座等，讲座进行期间建议使用通俗易懂的语言进行解说，向患者详细说明疾病传播路径、防预措施、发病原理以及疾病的表现形式等。利于增加病人对疾病的认识度，并加快消除患者对疾病的曲解，提高病人对疾病治疗的信心。在进行相关培训期间，可帮助患者增加治疗信心，以及通过正确的方式进行锻炼，以及通过合理饮食方式控制自身体重。此外，小组负责人应组织患者进行现场血压测量，对血压测量方法给予正确示范，同时还可以通过播放视频让患者熟知疾病防预措施、自我管制技巧等，利于提高患者对治疗人员满意度以及信任感，让患者积极配合健康教育工作。

1.3统计学分析

本次计量数据均使用SPSS15.0软件包进行统计学分析，计量资料数据对比使用χ2进行检验，数据对比差异，（P＜0.05）具有统计学意义。

2.结果

实施网格化管理前后居民用户档案相关指标数据对比显示，实施后档案建立概率明显高于未实施前，数据对比存在明显差异，（P＜0.05）具有统计学意义。详见表1.

表1网格化管理实施前后居民档案相关指标数据对比［(n)％］

年度 居民人数 档案数 档案建立率2012 10000 7860 78.62013 10000 8824 88.243.讨论

经过本次研究表明，在我市城南社区慢性疾病管理中采取网格化管理后，其与慢性疾病管理标准、居民档案健全度存在直接联系，并与实施前后对比，实施后与实施前数据存在明显差异，进行网格化管理后档案建立率为88.24％，与为实施后78.6％数据相比，存在明显差异，（P＜0.05）具有统计学意义。总而言之，采用网格化管理有助于提高居民用户档案健全率，是慢性疾病管理中较为有效方法之一。

参考文献

［1］郭苏梅.探索社区网格化管理模式完善基层公共服务和管理网络［J］.中国机构改革与管理.2011(03):89-100.

［2］潘雪凤,刘定一.社区健康档案管理存在的问题与对策［J］.中国全科医学.2005(15):150-168.

［3］孙敏霞.慢性病健康管理实践体会［J］.中国社区医师(医学专业).2010(34):189-210.

［4］潘雪凤,刘定一.社区健康档案管理存在的问题与对策［J］.中国全科医学.2005(15):220-2560.