浅谈妊娠期糖尿病患者临床护理体会

李庆玲 陈建 杨利芬

【摘要】目的：总结妊娠期糖尿病患者的临床护理方法，提高产科护理质量。方法：回顾性分析在我医院住院并且分娩的26例妊娠期糖尿病患者的病例资料，主要护理措施有心理护理、加强孕期监护、饮食护理、合理运动指导、药物治疗的护理等。结果：26例妊娠期糖尿病患者中，22例为剖腹产手术，4例为阴道分娩。出生的26例新生儿全部存活。结论：加强对妊娠期糖尿病患者全方位护理可降低并发症发生率，促进母婴及早康复。

【关键词】妊娠期糖尿病 患者 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0391-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指在原有糖尿病基础上合并妊娠者或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病者，或妊娠期出现糖尿病三种情况的孕妇。其发生率为1‰-6.6‰，国内发生率约为1‰［1］。GDM属高危妊娠。因此，做好妊娠糖尿病患者的护理工作对于提高母胎生存率及生存质量有着重要的意义，我们对收治的26例妊娠期糖尿病患者精心护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2012年3月～2014年3月我科总分娩人数中妊娠合并糖尿病的患者30例为观察对象。患者年龄22-38岁，平均32岁；孕周36-41周；经产妇10例，初产妇20例。

1.2 方法。

1.2.1 心理护理。首先，应充分了解GDM患者的文化程度、家庭及经济状况、性格特点等情况，指导患者调整不良心态，学会控制情绪。教会患者自我监测血糖的方法和低血糖反应的表现。同时加强对胎儿各种生命体征的监测，如胎动频率、体重增长情况等。GDM患者，本身怀孕的生理负担就较重，合并糖尿病后更加重了其恐惧、悲观、抑郁、绝望等负性反应。因此做好心理护理，对于患者顺利完成妊娠过程，至关重要。及时给予心理疏导，科学认真地分析及解释，创造安静、舒适的住院环境，争取家庭和社会支持，多方面帮助GDM患者缓解或减轻甚至消除恐惧、悲观、抑郁、绝望等负性反应。

1.2.2 加强孕期监护。GDM患者容易发生严重并发症，因此为了母婴安全，除了常规的产前检查外，孕妇要定时监测血糖及尿酮体，进行胎心电子监护、超声胎儿监测、三维彩超和胎盘功能等项检查，必要时行羊膜囊穿刺抽取羊水，检查测定胎儿肺泡发育成熟情况，为成功分娩胎儿提供依据。护士要告知孕妇各项检查的意义，指导孕妇正确配合各项检查，向患者进行GDM知识的全面介绍，使患者充分认识GDM并发症的危害性，让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症相关知识。

1.2.3 饮食指导。GDM患者饮食控制的目的是提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键［2］。GDM患者营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。建议少量多餐，每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。GDM患者早晨的血糖值较高，因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。GDM易并发胃肠功能异常，胃排空异常及腹泻多见，易并发消化性溃疡，应少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纤维，补充钙、铁、锌、镁及维生素B族和维生素C等，烹调方法以蒸、炖为主，应切细煮软。进食定时定量，不仅有利于提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢，还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖。因此，在治疗期间，要加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的熟悉及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。

1.2.4 合理运动。合理运动是GDM的基础治疗方法之一。“运动处方”一词是50年代由美国生理学家卡波维奇首先提出1969年被WHO正式采纳。运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案。骨骼肌运动除消除能量外，尚有增加胰岛素与受体结合，改善心肺功能，调节机体免疫功能的作用，运动会消耗葡萄糖和减少胰岛素的需要量，对帮助平衡胰岛素和血糖有重要作用。护理人员与孕妇共同制定适当的、规律的运动计划，帮助患者建立良好的生活习惯，生活起居有序，根据孕期的不同阶段适当活动，最好散步。

1.2.5 药物治疗的护理。胰岛素是GDM患者唯一的治疗药物。胰岛素宜在3餐前30min注射，按医嘱给予不同剂量的胰岛素；注射后严密观察，若患者出现头晕、无力、饥饿、脉快等症状，为低血糖反应，报告医生，立即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量；对于血糖较高、常规胰岛素治疗控制不满意的患者用胰岛素泵治疗［3］。如果患者在注射胰岛素后出现头晕、无力、出现出汗、心悸等症状，经快速血糖检测证实为低血糖者，要立即进食含糖食物。

2 结果

30例GDM患者中，24例为剖腹产手术，6例为阴道分娩。出生的30例新生儿全部存活。临床护理实践证明加强对GDM患者全方位护理可降低并发症发生率。

3 讨论

随着生活水平的提高、生育年龄的增大，GDM的发病率正呈现上升趋势［4］。GDM对母婴有着严重的危害，妊娠高血压疾病的发生率比普通孕妇高4-8倍，羊水过多发生率高达8%-30%［5］。糖尿病造成白细胞多功能缺损易致感染，因糖利用不足，易出现宫缩乏力，产程延长，产后出血。孕妇的高血糖易致巨大胎儿。GDM孕妇常伴有严重血管病变和产科并发症，影响胎盘血供，易致死胎死产。新生儿由于肺泡表面活性物质不足及反应性低血糖，死亡率增高。护理重点为心理护理、加强孕期监护、饮食护理、运动指导、药物治疗的护理等，只有加强GDM患者的全面护理，才能促进患者康复，提高母胎生存率及生存质量。

参考文献

［1］ 周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式［M］.北京：人民卫生出版社，2001：168

［2］ 张菁.运动疗法对妊娠期糖尿病患者的效果观察［J］.天津护理，2012，20（1）：11.

［3］ 陈奋.妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵的护理［J］.护理与康复，2008，7（8）：614-615

［4］ 钱荣立，项坤三，刘力生，等.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學医学出版社，2004：10

［5］ 杨黎，乔玉环，刘伟靓.血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，32（16）：101-102.