腹腔镜下结直肠癌根治术的围手术期护理

高海珍

【摘要】目的：分析腹腔镜下行结直肠癌根治术的护理体会。方法：回顾性分析35例结直肠癌患者的临床资料，对手术前及手术后进行全面护理。结果：35例患者中，25例患者保留肛门，10例患者行乙状结肠造瘘；36例患者中，2例吻合口瘘，3例出血，经处理后术后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。结论：针对腹控镜下行结直肠癌根治术的患者进行术前及术后护理，可有效预防并发症的出现，保证手术效果。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；根治术；临床护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0390-01

1资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析35例结直肠癌患者的临床资料，其中男性26例，女性9例，年龄在28-71岁，平均年龄55岁；病程在2-10个月，平均病程6个月。临床症状表现为腹痛、腹胀、腹泻、黏液血便、大便变形、排便不尽感等；术前要进行电子结肠镜检查，并取活检进行病理检查以确诊，排除多发癌灶。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：心理护理：患者在听闻自己患了癌症且需手术后，难免会出现紧张及恐惧心理，再加之担心医疗费用问题、担心术中疼痛等，会对手术治疗效果产生直接影响，因此针对结直肠癌患者的术前心理护理十分必要。护理人员要向患者详细介绍腹腔镜手术的优势，简单介绍手术的操作流程及注意事项，使其对手术过程有个简单的了解，降低其恐惧感；列举成功案例增强其治疗信心，还可以针对其感兴趣的事情进行交谈，分散其注意力。

饮食与肠道准备：肠道准备的主要作用是保持肠道清洁，减少肠道的细菌数量，以降低手术感染率及发生吻合口漏的机率。一方面要保证饮食的科学性与合理性，遵循快速康复外科的理论，无梗阻的患者术前三天无需进食流食，也无需口服肠道杀菌剂，仅需在手术前一天进食流质即可，术前6h禁食，术前2h禁水。术前3d口服庆大霉素8万单位，每天3次，可起到抑制肠道细菌的生长，控制感染；术前1d口服聚二乙醇电解质散剂2盒，多饮水促进排泄直到排清水样大便为止；如口服缓泻剂效果不佳，可在术前1d晚上及术晨进行灌肠，直至无粪渣为止。注意腹腔镜手术患者术前导泻药不得服用甘露醇，以免产气膨胀肠管，对手术操作产生影响；如患者完全梗阻，则不得给予口服导泻，以免加重腹痛腹胀；患者不全梗阻则可多次多天给予乳果糖、石蜡油等缓泻剂。

皮肤准备：腹腔镜结直肠手术观察孔切口在脐部，故要注意充分清洁脐部，脐窝积存的污垢要彻底清洗干净，并且安尔碘棉签进行消毒；如患者年龄较大，则要对其呼吸功能进行评估，加强呼吸功能的训练，防止呼吸道感染；所有患者入院后均不得吸烟；针对老慢支患者术前可给予低流量吸氧，如患者患有严重的呼吸系统疾病，则基础疾病先得到控制后再进行手术。

1.3 术后护理

1.3.1 基础护理：术后患者去枕取平卧位，头侧向一侧，保持呼吸道通畅，准备急救药品及器材，以免呼吸道分泌物增多而导致窒息，患者全麻清醒后取半卧位休息；手术次日可鼓励患者尝试下床活动，以免导致深静脉血栓、肺部感染及腹胀等；如患者体质较差则可指导其进行床上活动。手术当天要对患者的生命体征进行密切监测，观察患者是否出现疲乏、烦燥、呼吸浅慢、胸痛、双手扑动、肌肉颤抖等症状；持续给予低流量氧气吸入，减少CO2的吸收。观察切口的愈合情况，保持皮肤清洁、干燥，患者可自我观察切口是否存在渗血、渗液、红肿、热痛等自觉症状，防止切口感染；如患者行人工肛门造口，则要注意观察肠唇血运情况，瘘口四周皮肤要保持清洁、干燥，以免切溢出的肠液会对切口及周围皮肤产生腐蚀；可涂擦氯霉毒锌氧油；及时更换造口袋，防止感染。切口疼痛则早期使用止痛药物，如出现皮下肿、肩部酸痛等现象，则指导患者多翻身并下床活动；适当给予止痛藥，无需特殊处理。

1.3.2 饮食护理：有相关研究表明，术后早期经口进食不会增加吻合口瘘发生的机率，且缓解术后腹胀、胃肠功能恢复的时间可提前48h；手术当天至48h完全禁食，可由中心静脉补充水分、电解质、氨基酸及脂肪乳剂；48h后可拔除胃管进食流食，遵循少量多餐的原则；如患者出现腹泻、腹胀等症状，则可暂时禁食；如无上述症状可进食高蛋白、高热量、低脂肪的少渣低纤维食物，为免胀气禁食奶制品及甜品。

1.3.3 并发症护理：本组资料中，并发2例吻合口瘘及3例出血，要加强术后并发症的护理。出血：患者会表现为突感头晕，腹腔引流管在30min内引出20ml以上鲜红色血液，腹部隐痛、不适；要进行积极止血、补液，直至12h内无继续出血为止；吻合口瘘主要表现为腹腔引流管引出粪便样液体，故护理人员要根据患者的饮食变化，密切观察引流液的量、颜色及性质，及时了解患者的感受及营养状况。

2 结果

35例患者中，25例患者保留肛门，10例患者行乙状结肠造瘘；36例患者中，2例吻合口瘘，3例出血，经处理后术后30d痊愈出院，余者30例均20天痊愈出院。

3 讨论

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率相对较高，且逐年上升，是消化道恶性肿第二高发病；临床会出现腹胀、腹痛、大便性状改变等症状，临床多采取手术治疗；现阶段腹腔镜下直肠癌根治术是常用的手术方法之一。本研究对35例行腹腔镜结直肠癌根治术的患者进行围手术期护理，术前加强心理护理、肠道准备及皮肤准备，有效降低并发症的发生；术后进行基础护理、饮食护理及并发症护理，可有效提高患者的术后生活质量。由此可见，针对腹控镜下行结直肠癌根治术的患者进行术前及术后护理，可有效预防并发症的出现，保证手术效果。

参考文献

［1］ 王树彦,陈宗裕.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较［J］.复旦学报(医学版),2010,37(1):92-99.

［2］ 陈兴秀.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［J］.右江民族医学院学报,2011,33(1):112.

［3］ 李其肯,李德川,陈贵平,等.腹腔镜辅助与开腹 Miles 术治疗低位直肠癌的比较［J］.肿瘤学杂志,2011,12(6):468-469.

［4］ 董陈诚,钟漓,田小林,等.腹腔镜结直肠癌根治性手术的疗效分析［J］.中国现代普通外科进展,2013,16(5):99-100