急性重症胰腺炎内科保守治疗护理体会

钟占凤

【摘要】目的：总结急性重症胰腺炎的患者的护理经验，探讨保守治疗的护理方法，提高危重患者的护理质量。方法：对18例急性重症胰腺炎的患者进行病情观察及对症护理，总结护理情况。结果：无1例死亡。结论：急性重症胰腺炎发病急，病情重临床表现复杂，在保守治疗的基础上配合严密观察病情变化、正确的心理和饮食指导、做好日常的生活护理，可获得显著疗效。

【关键词】急性重症胰腺炎 保守治疗 护理

【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0357-01

急性重症胰腺炎（SAP）为危重急腹症之一，以胰腺坏死出血和软组织坏死为特征，起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达50%，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一，临床表现复杂［1］。手术治疗可增加内环境紊乱及胰腺组织的坏死，并增加感染的机会。积极保守治疗降低SAP的病死率，是内外科医生的共同认识。2013年4月～2014年2月收治重症胰腺炎患者18例，在进行综合治疗的同时给予高质量的护理，取得较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共18例,男12例,女6例。年龄25～67岁。临床表现:10例均有上腹痛和不同程度的发热。血尿淀粉酶均有不同程度升高。超声检查诊断为SAP,有18例患者出现腹膜刺激征。

1.2 诊断依据 ①持续性加剧的上腹部疼痛,并向全腹扩散;②以上腹部为主的疼痛,反跳痛,有些伴有腹肌紧张;③血尿淀粉酶升高。

1.3 结果 行保守治疗全部治愈16例,2例病情加重转ICU治疗。

2方法：

2.1常规治疗 禁食水一般为2～3周。胃肠减压7～10 d,肠内外营养支持。维持水电解质的平衡,给予镇痛,抗炎,H2受体拮抗剂。需要强调的是:早期补液以维持足够的血容量。急性胰腺炎时,循环血容量损失可达1/3。此外,呕吐、胃肠减压和肠麻痹也损失大量水分和电解质。补充血容量,维持足够的组织灌注可避免微循环淤积。血容量是否补足,以心率、血压、尿量作为判断指标,必要时行中心静脉压检测。

2.2 早期使用抗生素 虽然众多临床资料表现,感染时SAP死亡的最主要的原因,但由于血循环与胰组织间存在血胰屏障,而今尚无一种能明确治疗胰腺感染的抗生素。以革兰阴性菌为主的肠道菌群引起的胰腺及其周围组织感染是导致SAP死亡的重要原因之一。本组病例中选用的抗生素有先锋必素、甲硝唑、喹诺酮类药物,虽不完全具备通过血胰屏障,但在胰腺中形成有效地治疗浓度,能有效抑胰腺感染的常见病原菌等条件［2］。早期使用抗生素,是指保守治疗SAP时继发感染率,减少胰腺脓肿形成的机率。

2.3监测生命体征：密切监测T、P、R、BP、并做好记录，T过高时，注意观察发热类型及伴随症状，T超过39℃时给予物理降温并遵医嘱给予药物退热。出汗较多的患者及时更换内衣和被服，注意保暖，避免受凉。休克是急性胰腺炎常见的死亡原因，往往是突发的，因此治疗过程中要密切观察患者的生命体征的变化，配合医生积极抢救。

2.4血糖监测：胰腺炎的患者往往血糖不稳定，高血糖不僅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的机会。应定时监测血糖，为胰岛素使用提供依据，同时应观察患者有无低血糖的反应，譬如心慌、出汗等情况，特别是夜间患者休息时要加强巡视。

2.5用药护理：重症胰腺炎急诊入院时常常出现休克，此时需要快速建立通道；当血压及其他指标稳定后补液又需要处在维持状态。应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效的治疗用药。用药时应该注意每一种药物的半衰期，交叉间隔使用，确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间，以增加药物浓度，同时做到现配现用，达到使用抗生素的目的及减少不良反应。

2.6应激性溃疡的预防：应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症，主要预防措施是保持胃肠减压管通畅，并持续减压，记录胃液总量、颜色，每天检查腹肌紧张、压痛程度及范围。［3］及时检测白细胞、尿淀粉酶、电解质，注意观察出血前的前期症状，发现病情变化及时通知医生。

2.7综合护理：急性胰腺炎患者必须绝对禁食禁水、胃肠减压，以减轻胃肠压力，同时给予静脉高营养治疗。患者禁食期间常因腹痛、口干、不能进食而感精神萎靡甚至烦躁，不愿配合治疗，护理人员应该耐心解释，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎性反应的消除。协助患者做好口腔卫生，口渴时可含嗽和湿润口唇，插胃管者口腔护理，2次/日。对生活不能自理，协助其床上大小便，每2小时翻身1次，以防压疮的发生。胃肠减压可解除胃肠道积气，积液，吸引管保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗：胃管内注入药物后需夹管1～2小时；严格记录引流量的颜色、性质、量，若有血液流出，应及时报告医生。

2.8心理护理：重症胰腺炎死亡率高，而且医疗费用昂贵，住院时间长，患者有抑郁，焦虑，恐惧等表现，患者有极大的心理压力，要做好患者及家属的思想工作，安慰患者，提供舒适安静的休闲环境，向患者解释病情，鼓励患者与疾病作斗争增强自信心，指导患者平时养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，防止复发。

3讨 论

3.1近年来研究表明,在急性重症胰腺炎发病中不仅胰腺的自身消化参与发病,而且微循环障碍和炎症介质的释放也参与了发病。也是造成SAP内环境紊乱和器官功能衰竭的主要原因,同时在急性重症胰腺炎的发病早期,患者均伴有中毒症状,内环境失调,临床表现有休克和器官功能损害。此时手术不但不能阻止病情发展,反而由于手术的创伤和应急反应而加重局部和全身炎症反应,加剧病变的进程,进一步激化全身感染,导致多器官功能衰竭。因此强调早期保守治疗急性重症胰腺炎尤为重要,此期重点应放在对循环、呼吸及肾功能的维护和支持方面,采取积极保守治疗对抑制胰腺分泌,改善胰腺血液循环,防止肠道菌群移位,防止多器官功能衰竭有积极作用［4］。

3.2急性胰腺炎发病快，来势凶险，病情变化无常，死亡率高，治疗难度大，在护理上应首先对患者入院时的情况做出正确评估，根据重症胰腺炎的病理生理变化特点，可并发胰外各重要器官的损害，使内环境失衡［5］。随着治疗手段、监测技术的提高和护理技术的提高，临床病死率大大降低，护理人员要熟悉掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发病和各器官功能进行监测，并制定完整的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等并发症，对病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断，早治疗，才能使抢救成功。

参考文献

［1］ 鲁润鹏，韩志鹏.重症急性胰腺炎的发病机制及治疗进展.国际医药卫生导报，2009，15（7）：119122.

［2］ 曹伟新，李乐之 . 外科护理学［M］.第4版. 北京 ： 人民卫生出版社， 2008： 332.

［3］ 郭丽霞.浅谈重症急性胰腺炎保守治疗的护理措施［J］.中国中医药咨讯，2011，3（15）：261-261.

［4］ 项良梅.重症急性胰腺炎并发症的观察及护理［J］.医学新知，2012，25（3）：113-114.

［5］ 张亚琼.重症急性胰腺炎的中医护理研究［J］.医学新知，2012，25（2）：58-59.