循证护理在新型防护模式应用于外科术后下肢深静脉血栓形成的价值研究

谢亚莉 孙朝文 程猛

【摘要】目的:探讨循证护理在预防外科术后下肢深静脉血栓形成中的防护价值，寻求对现代外科临床的护理刍议。方法：收集我科2013年5月～2014年5月手术后下肢深静脉血栓形成患者共60例，在循证护理多途径下寻找证据资料，并行价值评判，制定下肢深静脉血栓形成的三级预防防护方案。结果：在外科术后建立新型防护模式，践行循证护理两个“三防”，可以为现代外科临床提供新的护理防护模式。结论：将循证护理应用于预防外科术后下肢深静脉血栓形成，可降低其发生率，是现代外科遵循循证医学的一种科学、有效、可行的新型防护模式。

【关键词】循征护理；新型防护模式；外科术后；深静脉血栓形成；效价

【中图分类号】R6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0319-01

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脉功能不全，严重时可致残［1］。笔者通过结合EBN在外科术后DVT患者的防护模式下对本病治疗护理的总结，为今后外科术后DVT临床新型专科防护模式进一步深入研究提供循证参考。

1 循证护理

循征护理(evidence-basednursing,EBN)是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程，制订个性化的最佳护理方案［2］。

2提出和确定问题

2.1 DVT病因

伴随外科手术学迅速发展，人工髋关节置换(THR)，下肢创伤修复术等手术的临床应用日益普及，外科术后DVT高发。由于外科病人在手术后需长期卧床，易造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发DVT［3］，尤其是骨科大型下肢手术。下肢DVT形成原因主要与静脉淤滞、血管内膜损伤及血液高凝状态有关，老年患者尤甚。由于下肢外科手术的肢体制动时间长、手术过程中的关节屈曲、止血带的压迫及术后的长时间卧床休息等因素减慢了静脉血流速度，加之创伤压迫、术中牵拉变形引起静脉内膜损伤等综合作用下形成DVT，成为肺栓塞等血管性疾病发生的危险因素。

2.2 DVT危险因素评估

外科术后患者发生DVT危险因素包括外科手术史、高龄、肥胖、长时间卧床、下肢静脉曲张以及高血压等，此类危险因素均可造成患者血管壁损伤、血流变慢和瘀滞，从而增加DVT发病的可能性。此外，检查患者术前PT、TT、APTT、INR、GLU、WBC、RBC等，以评估术后可能发生DVT的高危患者［4］，从而有针对性地进行防护。

3检索证据

针对本病患者，按照EBM证据检索的原则，确定检索词：新型防护模式；外科术后；深静脉血栓形成；效价。分别检索与下肢DVT有密切相关的二次文献数据库，对检索的资料进行RCT系统评价，必要时对筛选出的资料特别是与下肢DVT的临床问题有密切相关，并进行Meta分析确定检索结果。

4整合最佳证据

4.1.健康教育

为了引起病人高度重视，在向病人讲解时，应特别介绍DVT的发生原因及后果，使病人能主动进行预防锻炼。术后指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动。指导患者进高蛋白、高维生素、粗纤维以及低脂饮食，以清淡且易消化为主；多饮水，降低血液的黏稠度，以增加血流的速度；告知患者严禁吸烟避免尼古丁刺激引起血管收缩而影响血液循环；保持患者的大便通畅，以免腹压增高影响下肢静脉的血液回流。

4.2心理护理 骨折后患者，由于意外、手术致躯体运动障碍，再加上住院环境陌生，容易出现抑郁、烦躁、恐惧、焦虑等不良心理，护理时应根据患者个人心理特点［5］，及时进行宣教及心理疏导，向其讲解不良情绪的危害，消除思想压力，帮助其树立战胜疾病的信心。

4.3评估与诊断 利用三级预防对外科手术后DVT患者从生理、心理等5个变量的压力源进行评估与诊断，应重视对其科学评估与准确诊断，以便为接下来的治疗决策提供EBN的证据（见表1）。

表1外科术后DVT患者压力源的评估与诊断

4.4三级预防三级预防活动强调的是控制压力源并增强患者各种防卫系统的功能，以帮助患者自我保持与恢复，维持服务系统的平衡与稳定，获得最佳的健康状态（见表2）。

表2外科术后DVT患者的三级预防

5EBN小结

EBN讲求以临床问题为基础，重视四级证据的整理，通过批量性评价的方法就证据的有效性、可靠性、实用性、广泛性等进行分析，挑选出最佳证据，解决护理中的实际问题，从而提高防护水平。作为一种理想的实践活动，EBN能最大限度满足护士及家属的需求，契合纽曼健康系统模式以整体观、系统观，以综合、动态的观点思考和探讨压力源对骨科术后DVT患者的影响。纽曼强调用三级预防的原则来规划和组织防护活动，在现代外科术后DVT患者的防护、治疗和康复活动中进行评估与诊断，确立DVT“三防”范畴，启示将三级预防贯穿于患者疾病防护与程序护理中，全面开展健康教育、心理护理、评估与诊断、三级预防等能给予现代外科术后患者最大的支持、鼓励、协助，提高患者对疾病的认识和控制疾病的知识与技能，减少DVT的发生，具有重要的临床应用价值。

参考文献

［1］ 鹤新.骨科大手术前后深静脉血栓的预防［J］．中国实用医药，2008.3(28)：54-55．

［2］邓向花,曹亚.循证护理对原发性闭角型青光眼手术患者心理健康和睡眠质量的影响［J］.河南中医.2013，33：405-406．

［3］莫琴,卢椠.下肢骨折手术392例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(4)：38．

［4］耿树军.术后小腿按摩预防下肢深静脉血栓形成［J］.中国临床医生杂志.2002，42(9)：15-18.

［5］莫琴，卢椠.下肢骨折手术392例术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志.2008.14(4):38.