应用护理流程图提高腹膜透析护理质量

鲍亚玲

【摘要】：目的：探讨使用护理流程图对腹膜透析护理质量的影响，以此提高护理水平，缩短患者住院时间，并将患者经济负担降低。方法：选取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者，根据腹膜透析患者实际情况，制定护理流程图，并严格根据护理流程图实施。结果：对腹膜透析患者，实施护理流程图后，将护理质量明显提升，从而缩短患者住院时间，降低住院费用。结论：将护理流程图应用于腹膜透析患者的护理工作中，能将护理工作规范化，取得良好的社会效益，具有极佳经济性。

【关键词】：护理流程图；腹膜透析；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0305-01

腹膜透析(PD)是一种以腹膜为透析膜，向腹腔内注射透析液，经对流、弥散和超滤原理，对体内代谢物潴留，以及水分进行清除，随后补充机体所需要的物质，对急慢性肾功能衰竭有良好的治疗效果，能够广泛应用于临床，也可以应用与家庭护理中［1］。PD对于患者而言，是在医疗费用中，主要的高额支出，也因PD护理内容较为复杂，且护理成员在护理水平上多有变化，易在护理过程中，发生疏漏。为将护理质量提升，与临床路径的相关理论进行结合，根据实际情况，制定PD患者的护理流程图，其效果显著，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年4月-2014年4月收治的58例行腹膜透析患者为研究对象，其中女性24例，男性34例，年龄52~74岁，平均年龄（61.3±6.3）岁，根据护理流程图的使用时间，将58例患者随机分为观察组29例，对照组29例，两组患者年龄、性别无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理流程图制定

全科人员，根据患者实际情况，探讨护理流程图的制定初稿，并将初稿递交给相关专家，征求其意见，随后根据其意见，对护理流程图进行修订，最终将其完善化，制定成完整的PD患者护理流程图［2］。护理流程图的特点，是患者在住院期间，必须根据PD护理内容，以护理流程表内容，进行有预见性、有计划的护理工作。

1.2.2流程图内容

腹膜透析患者入院后，及时对患者的家庭支持情况进行专业评估。针对PD过程，以及治疗情况，向患者进行认真、详细、深入的讲解。随后根据患者的心理状态，积极开展心理评估工作，向患者讲述在整个治疗过程中，应该如何配合护理和治疗工作，提高整体效果；

在围手术期中，主管护理人员，需要根据医生嘱咐，对患者进行手术准备，其中包括备皮和麻醉剂过敏试验等。患者进入手术，回到病房的这段时间，都需要尽量使患者保持半卧位，对腹部切口情况进行观察，并检查敷料，使用腹带，密切监测患者体征情况，在术后3d开始，就需要对PD患者开展“8日培训计划”［3］。针对患者实际情况进行评估，并使用通俗易懂的语言，将影像、图片进行完美结合，向患者、家属讲述个体化化的操作、理论相关培训。

第一日：对腹膜透析治疗的原理向患者和家属进行介绍，并向患者、家属讲解腹膜透析的系统情况，工作原理；

第二日：腹膜透析需要将换液步骤进行明确记录，并将记录本的使用提上日程，着重阐述戴口罩、六步洗手法的重要性；

第三日：腹膜透析时，对于易出现意外状态，以及其处理方法进行了解，如管路阻塞、引流不畅、脱管、操作不当使管路污染、血性腹透液、管路渗漏；

第四日：积极开展饮食护理，指导患者有效的活动方法，针对患者情况，制定相应的饮食方案，并积极管理患者的活动情况，促进患者多开展力所能及的活动，促进肢体循环；

第五日：向患者与家属介绍腹膜炎的相关知识，如预防知识、治疗知识、注意事项等；

第六日：对于胆管出口的相关护理，必须要及时把握，并积极观察导管出口情况，向患者指导如何进行导管护理的自我护理模式。

第七日：向患者进行出院指导，出院的相关注意事项，其中也包括腹膜透析液的储存和领取方式，以及定期进行复诊、外接管定期更换的重要性；

第八日：对患者和家属，进行相关理论与操作的考核，向患者准备在家庭中所需要使用的腹膜透析物品。

1.2.3根据流程图开展护理工作

在患者入院后，就需要对PD患者的拟行护理流程图，并将护理流程图严格遵守，根据护理流程图内容开展护理工作，主管护士和PD护理小组成员对护理流程图内容进行实施，并针对患者实际情况，以及护理状况，强调“8日培训计划”的重要性，于术后3d起，即可开始进行实施，减少不连贯、培训不及时等，导致患者发生住院时间延长情况［4］。

1.3观察指标

对两组患者实施护理流程图后住院天数、住院费用，以及并发症情况进行观察，并对两组患者情况进行对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以（ X±s）表示，t检验，计量资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义

2.结果

实验组患者平均住院天数、平均住院费用，均显著低于对照组，其差异显著（P＜0.05）。見表1。观察组无明显不良反应情况，对照组有8例患者出现腹腔感染，5例患者发生心血管并发症，两组患者差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者住院费用和住院天数对比

组别 n 平均住院天数（d） 平均住院费用（元）实验组

对照组

t

P 29

29

17.3±3.5

31.9±5.9

15.9435

＜0.01 5324.4±24.6

8792.2±28.6

22.3843

＜0.013.讨论

3.1护理流程图在临床护理中的优化重组

护理流程图建立于临床路径理论之上，临床路径是多方专业人员共同研究制定而成，能够对护理和医疗的相关过程进行优化重组［5］。以路径需要，向手术、疾病的相关治疗、检查、住院天数、护理等，经整合设计，制定出较为完善的流程化、标准路径表格，采取图表形式，对患者入院开始至出院的护理内容进行制定，从而确保患者在院外康复期间，也能定时、有序且高效的照顾自己。应用护理流程图，可使医护程序更加具有合理性、科学性，将医疗成本降低，能让患者减轻经济负担，住院时间缩短。

3.2护理流程图的实施能规范健康教育

近年来，随着医学发展，导致医学模式在不断发生转换，致使健康教育在临床上受到广泛关注。健康教育应用于PD患者的相关治疗和管理中，其意义显著。不仅对治疗方法进行保障，也直接保障医疗费用的经济性和合理性，PD患者的管理和健康教育，大多是由护士完成。采取护理流程图，从患者入院开始，便开始向患者制定计划，从入院、正规透析与围手术期、出院等，有计划的实施，并且环环相扣，让病人能够对PD的每一个步骤、理论知识进行了解，实现规范化、系统化的整体学习过程，让患者能够对PD知识更好的控制，起到相应的治疗顺应性，确保病情的控制效果［6］。患者在对PD相关知识掌握后，能够做到自我评估与检测，对PD相关急性事件、并发症等情况有了相应了解，可使并发症和急性事件发生率显著降低，延缓肾衰竭，降低医疗费用，使患者可以降低治疗痛苦。

3.3护理流程图能提高护理质量，降低护理疏漏发生率

因护理工作都患者以标准化、程序化模式，制定于流程图中，能将护理项目的遗漏发生率降至最低，可减少因交班等因素，导致患者出现失误，可杜绝差错发生［7］。护理人员，从原本的被动护理，转变为主动护理，改变可以往机械式执行医嘱状态，充分调动护理人员积极性，进行有预见性、目的的护理工作。

参考文献

［1］ 丁飚,伍爱群,朱瑞文等.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用［J］.护士进修杂志,2007,22(22):2040-2041.

［2］ 杨淑群,黎惠芬,冯翠连等.护理流程图在静脉溶栓治疗中的效果分析［J］.护士进修杂志,2010,25(14):1269-1270.

［3］ 王瑞仙.巡回护理流程图在妇科手术中的应用［J］.护理研究,2013,27(30):3408-3409.

［4］ 曾艳华,张兰萍,胡路华等.护理流程图在无创正压通气中的临床应用［J］.中国实用医药,2012,7(34):197-198.

［5］ 蔡佩源.护理流程图在急诊护生带教工作中的应用体会［J］.内蒙古中医药,2013,32(28):98-99.

［6］ 杨淑群,黎惠芬,冯翠连等.静脉溶栓治疗中应用护理流程图的效果分析［J］.现代医院,2010,10(4):121-123.

［7］ 关月英.应用护理流程图标提高肾脏穿刺活检术患者的护理质量［J］.中国现代药物应用,2010,04(15):194-195.