四肢骨折患者的围手术期护理

赵传芹

【摘要】目的: 探讨四肢骨折患者的围手术期护理，有效预防并发症的发生。方法: 手法复位外固定，手术切开复位内固定，指导功能锻炼做好并发症的观察和护理。结果: 49 例患者无并发症发生，肢体功能恢复良好。结论:对骨折患者加强功能锻炼，可明显提高四肢骨折患者的治疗效果。

【关键词】四肢骨折；围手术期；护理

【中图分类号】R 683.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0275-01

四肢骨折是一种常见的骨科疾病，骨折经过复位、固定或手术治疗后，要达到临床愈合标准则需要一至数月不等。患者的正常活动受到限制，往往造成肌肉出现废用性萎缩; 同时骨折术后也极易出现压疮、感染、深静脉栓塞等严重并发症，所以病情观察不仔细、护理不到位，直接影响手术效果以及患者的功能恢复，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担。其恢复程度影响到患者的生活质量。所以此类患者的围手术期护理尤显重要。

1.资料与方法

1.1临床资料：选择2009年2月～2012年11月我院共收治四肢骨折患者49例，男39例，女10例，年龄6～72岁，平均36.5岁。胫腓骨骨折7例;尺桡骨骨折与趾骨骨折各6例；尺骨骨折与桡骨骨折各1例，肱骨骨折3例;腓骨骨折4例；股骨骨折11例；胫骨骨折与髌骨骨折各5例。其中6例为开放性骨折，43例为闭合性骨折。

1.2方法 手术切开用钢板螺丝钉或髓内针内固定，石膏外固定，功能锻炼，

2.结果49 例患者平均11个月达到骨性愈合标准，13.2个月取出内固定，忧42例，良7例。本组均摄X片检查，证实骨折愈合良好，功能恢复满意。

3. 护理体会

3.1心理护理：多发骨折患者因疼痛，生怕自己瘫痪以后生活不能自理,担心手术经费等因素常表现为焦虑、恐惧、紧张不安。因此必须加强心理护理，避免消极态度，使患者积极配合治疗与护理。入院时热情地接待，亲切地询问，细心体贴，使患者能顺利接受治疗。护理操作时细心、耐心，以增强患者的安全感和信任感。提供安静舒适的环境，减少不良刺激。同时做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快配合治疗。

3.2生命体征的监测：四肢多处骨折切开复位内固定手术范围广，损伤大，出血多，手术时间相对较长，且术中需要大量输血，因此，术后需严密观察生命体征，连续监测生命体征12 h～24 h，每小时一次，同時观察有无输血反应，尿量，尿色及性状，防止因大量失血而引起的急性肾功能改变，术后常规复查血常规及肝肾功能。

3.3伤口及引流管的护理：密切观察切口渗血及负压引流情况，注意引流量及颜色等，妥善固定引流管，防止受压扭曲及脱落，保持引流管通畅。本组有22例术后1 h内负压引流球引出血性液体＞150 ml,我们放松负压或给予小量负压引流，观察伤口无肿胀及渗血，保持切口周围干燥。术后引流液＜30 ml时拔除引流管。

3.4 饮食指导：术后6小时内禁食，6小时后开始进流质，如无腹胀可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激为原则，宜进营养丰富食物， 多食新鲜的水果、蔬菜以促进机体愈合，并保持大便通畅。

3.5骨牵引护理：通过骨牵引牵拉关节或骨骼使脱位的关节或错位的骨折复位，防止肌肉挛缩，减少患者骨折部位疼痛。正确的钉道周围皮肤护理是减少钉道并发症的关键。骨折引起骨髓组织被破坏，脂肪滴入破裂的静脉窦内，易引起肺、脑等脂肪栓塞。肺栓塞的临床特征是：进行性低氧血症如呼吸困难、发绀、心律加速、血压降低等。脑栓塞表现为意识障碍为主的综合症。护理人员应加强观察，每半小时至1小时观察生命体征和意识的变化。如发现患者出现呼吸困难，意识障碍等，考虑栓塞发生的可能，及时汇报医生进行抢救。本组病例无一例发生栓塞。

3.6康复护理：术后24小时内，麻醉未恢复前，指导家属被动踝(腕)关节屈伸及足趾（手指）活动。麻醉恢复后患者做主动踝（腕）关节屈曲及足趾（手指）活动3～4次/天，10～15 min/次，以促进血液循环，防止静脉血栓形成。骨折早期的功能锻炼在伤后2 周内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。骨折中期的功能锻炼伤后3 ～6 周，此期可作较大幅度的关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。

3.7出院指导：告知患者定期进行门诊随访，每月复查X线，观察患肢髋关节、膝关节或肘关节的活动度，骨质愈合情况有无异常变化，休息半年，加强功能锻炼。因骨折活动受限、机体抵抗力下降等原因，有皮肤完整性受损的危险，预防压疮的发生是术后护理的关键。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，有便秘的危险。故应加强患者的饮食护理，关心患者排便的情况。

4讨论

手术治疗和手法复位外固定治疗的目的是恢复骨折部位正常解剖结构。只需达到复位目的，获得良好的功能，就可得到最好的治疗。目前骨折切开复位加钢板螺丝钉内固定是近年来流行的治疗方法，要做好充分的术前准备，选择手术时机。以我们的经验，伤后必然造成患肢高度肿胀，此时，先行消肿治疗，告知并协助患者持续抬高患肢，减轻肿胀 , 因骨折活动受限、机体抵抗力下降等原因，帮助患者确立健康信心，培养患者自主性锻炼和护理能力。患者配用外固定出院，要向其详细说明正确配用方式、护理知识、观察方法及来院复查时间。其他患者应定期到医院复查，根据骨折愈合情况，进行正确的康复锻炼，确定解除内外固定的时间。通过采取以上及时规范的护理措施，可以提高四肢骨折患者的治疗效果。

参考文献

［1］李荣军，何令敏.四肢骨折患者的护理［J］.护理实践与研究，2012， 9(1):72-73.

［2］刘兰茹.四肢骨折患者的护理体会［J］.临床合理用药，2011，4(5):117.

［3］张宝斌，汶勇军，王新会.四肢骨折内固定术后畸形愈合及骨不连的原因分析［J］.基层医学论坛，2012，16(7):841-843.