糖尿病肾病患者维持性血液透析的护理分析

罗丹

【摘要】目的：通过对糖尿病肾病血液透析患者的护理分析，探讨其护理措施。方法：主要是回顾并分析2010年5月—2014年5月的55例糖尿病肾病维持性血液透析患者的并发症。结果：我们发现，透析中发生低血糖10例，低血压22例，高血压13例，不同程度的出血现象8例，穿刺处轻度感染2例，在经过一系列的对症治疗护理后，患者的病情得到了进一步的好转。结论：对患者采取一些良好的护理措施，如心理护理、饮食护理、血压异常的护理、低血糖的护理和出血的护理等等有助于减少糖尿病肾病透析患者的并发症的发生，从而延长了患者的生命，也进一步提高了患者的生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；维持性血液透析；护理

【中图分类号】R684 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0235-01

引言

血液透析即就是血透，作为一项重要的技术，它主要是临床用于治疗终末期肾功能衰竭患者的。近些年以来，随着我国透析模式的不断进步和发展，透析治疗的范围不断地增多，这也使得血液透析的人数也逐年增加，随之，透析风险事件发生率也逐渐升高。作为一种安全可靠的肾脏代替疗法，血液透析在维持糖尿病患者生命时，在临床上得到了广泛的推广。血液透析室是护理高风险科室，它有着较强的专业性，技术含量高，但是工作任务繁重，所以说，做好职业防护风险规避迫在眉睫，要能够迅速正确识别、情蛊、防范、规避、现有和潜在的医疗风险，以降低医疗事件的发生，它也是血液透析护理不断探讨的课题。本文主要探讨的是血液透析室护理的风险管理，有针对性地采取了防护措施，从而将风险降低到最低。

1.临床资料

1.1一般资料

2010年5月—2014年5月共收55例糖尿病腎病血液透析患者，其中男25例，女30例，年龄26—77岁，60岁以上患者50例，透析前合并变视网膜病变10例，伴发高血压13例，冠心病5例糖尿病周围神经病变5例，中—高度营养不良3例。

1.2透析方法

每周对这些患者进行血液透析3次左右，每次4小时，透析时血流量220—250ml/min，患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素2000—3000u/次。

2.结果

我们发现，55例患者在透析过程中，发生低血糖10例，低血压22例，高血压13例，不同程度的出血现象8例，穿刺处轻度感染2例，

3.护理措施

3.1心理护理

糖尿病肾病的时间长，并发症较多使得患者往往要接受终生治疗。在进行维持性血液透析过程中，身体上的不适以及高额的医疗费用会使得患者出现不小的心理压力，主要表现为悲观、失望、异于、焦虑等等。针对不同患者的心理特点，护理人员应该给予其积极及时的心理护理首先，护理人员要做到以和蔼的陶都、温和的语言来对待患者，适当地给予其同情、鼓励以及支持，从而增强患者对护理的人心甘，以利于患者配合治疗；其次，对于患者提出的疑问，护理人员要积极地、耐心地进行解答和指导，从而使患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心；再次，护理人员要为患者讲解血液透析治疗的原理、目的、作用以及透析过程中有可能发生的不良反应，以使得患者做好心理准备，抱着从容的心态对待一切；最后，护理人员可以给心理障碍较重的患者讲述一些成功的病例，也要做好家属的工作，使其能够理解和安慰患者，从而减轻或者消除不良心理。

3.2饮食护理

在糖尿病和尿毒症的治疗中，饮食法都起着重要的作用。比如，糖尿病的治疗原则是在合理控制总热量的基础之上来保证均衡各营养的摄入，尽量食用高纤维和低脂肪饮食；而对于尿毒症患者，他们多以高热量、优质蛋白为原则。由此可以得出，合理的饮食可以提高生活质量，减少并发症的发生。在糖尿病肾病患者的饮食上，要做到如下护理措施：（1）在充分透析的基础上，保证蛋白质的摄入量处在1.3-1.5g/kg?d，热能104-125kj/kg?d，要选择含糖量较低的食物，并合理搭配，要以鸡蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白为主，同时要摄入足量维生素、钙及铁剂。（2）要严格限制水分，两次透析期间体重增长“干体重”的4％ ，这有利于防止心力衰竭、高血压和透析中低血压。（3）严格限制钠、钾的摄入量，糖尿病肾病患者进入血液透析阶段后很快出现少尿甚至无尿的现象，而钠摄入过多会导致透析期间体重增加过多、高血压、水肿和充血性心力衰竭；同时要避免进食含钾高的食物如：香蕉、橙、龙眼、马铃薯、香菇、榴莲等，以防止高血钾的发生。

3.3血压异常的护理

糖尿病肾病患者在血液透析过程中易出现血压异常的症状，它包括低血压和高血压。所以，在平时工作中，护理人员要注意观察患者的临床表现，观察其是否出现脸色苍白、皮肤湿冷、意识不清、头晕等症状，要谨记定时测量患者的血压，以便于及时发现问题及时解决。如果发生低血压的症状，要遵照医嘱，及时给予吸氧，减少超滤量以降低血流量，并且要迅速地注入生理盐水以使血压恢复正常，在必要的情况下，要停止透析治疗；而在发生高血压时，要遵照医嘱告知患者立即服用短效降压药物，以减慢血流量。

3.4低血糖的护理

该病的患者易产生低血糖反应，所以，护理人员应该对患者进行健康教育，使其每日进行血糖监测，在透析时，应该减半或者不使用胰岛素，同时也要使患者得知备好糖果或者含糖较多的饮品等等以备急用。在透析过程当中，护理人员要密切地关注患者的症状，比如是否心慌、出汗、头晕等低血糖症状，如有，要遵照医嘱立即注入高渗糖溶液，以恢复其血糖。

3.5出血的护理

由于糖尿病肾病患者血管易发生粥样硬化、弹性较差等症状，所以就易发生穿刺点渗血，如果发生渗血，护理人员应该立即用无菌纱布压迫止血，

结语

作为临床的一大难题，糖尿病肾病的患者多是老年人，它的并发症较多、护理难度大、死亡率高。在治疗上，它的首要任务是控制血糖、血压以及清除血清代谢产物。大多数糖尿病病人是容量依赖型的高血压，而维持性血透能够改善水钠潴留以及清除血清代谢产物， 从而有效地控制血压。但是维持性血透是一种长期替代性治疗，需要我们做好患者的心理护理，使其意识到透析的重要性，从而积极地配合治疗。同时，在透析过程中，要预防各种并发症的发生，以确保透析过程顺利进行，以及左后透析后饮食及用药指导，从而提高患者的生存率和生活质量。

参考文献

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