桂枝汤加减治疗慢性荨麻疹临床观察
2014-10-21曲荣芳陈姣王晓冬
曲荣芳 陈姣 王晓冬
【摘要】目的:对桂枝汤加减治疗慢性荨麻疹的临床效果观察,并对其进行分析。方法:将我院中医科门诊就诊的98例慢性荨麻疹患者纳入,随机分为2组,分为治疗组与对照组各49例,治疗组口服桂枝汤加减治疗,对照组口服氯雷他定片治疗,分为两个疗程,共为30天。结果:治疗组总有效率为91.84%,对照组为79.59%;两组临床疗效有显著性差异(P<0.05)。对照组出现不良反应,治疗组未见明显不良反应。结论:桂枝汤加减治疗慢性荨麻疹疗效与氯雷他定相比更佳,无明显不良反应等,可供临床推广。
【关键词】桂枝汤;慢性荨麻疹;疗效
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0213-01
荨麻疹又被称为风疹块,是因黏膜小血管或皮肤渗透性过强及扩张所致的一类水肿反应,一般情况下,该反应可于2~24h内消退,但易反复发作引发新的皮疹。该病主要表现为皮肤瘙痒,之后可出现皮肤色、苍白色或鲜红色风团,风团蔓延后可融合成片状,偶见风团表面出现大疱,随着病情的不断进展,瘙痒感也随之增强,且易反复发作,诱发慢性荨麻疹,同时部分患者可伴发全身症状,对其身心健康及生活质量影响极大。目前,慢性荨麻疹的发生机制尚未有明确的医学定论,单纯的抗过敏西药治疗及对症治疗,临床收效不佳,易造成患者免疫力低下,体质衰弱等症状。桂枝汤出至名方《伤寒论》,具有解表通达、祛邪发汗的功效,属于伤寒表虚证的主方,其主要病机为伤寒表虚,表现为营卫不和之恶风、汗出的表现,后人将桂枝汤的临床适应证不断提升。为此,本文对49例慢性荨麻疹患者应用中药桂枝汤治疗,收效确切,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选取我院2011年12月至2013年12月中医科门诊患者98例为临床观察对象,按照纳入和排除标准入选,随机分为两组,治疗组和对照组。治疗组中男性33例,女性16例;平均年龄(39.53±13.33)岁;平均病程(7.66±6.43)年。对照组中男性39例,女性10例;平均年龄(41.10±13.68)岁;平均病程(7.11±6.56)年。两组在性别、年龄、病程等各方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入和排除标准 纳入标准:a.确诊为慢性荨麻疹;b.未见明显示的器质性病变;c.患者对本次研究知情,并签定知情同意书。排除标准:a.治疗前一周内应用如糖皮质激素、抗组胺类、免疫调节等可能对药效有影响的药物治疗者;b.有药物过敏史者;c.哺乳期及妊娠女性。
1.3治疗方法:治疗组:中药以桂枝汤为主,基本方如下:桂枝10g,白芍10g,大枣10g、生姜6g、炙甘草6g。水煎服,每日1剂,早晚分服。项背紧张感加葛根12g;表虚恶风甚加生黄芪15g;夜寐不安加煅龙骨、煅牡蛎各15g;腹痛加白芍至20g;阳虚畏寒甚者加附片10g;月经不调、小便不利者合用当归芍药散;欲呕者加吴茱萸9g。上药加水5400ml浸泡20分钟,文火煎20分钟,取汁150ml每日1剂,分2次煎,混合后分2次饭后热饮。对照组给予氯雷他定治疗,餐后口服,每日1次,每次10mg。两组治疗均以15天为1疗程,服药2疗程,观察两组患者治疗前后,皮肤及中医症候的改善情况。
1.4参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制订疗效判定标准:1)痊愈:风团消退,瘙痒消失,1周未再发作;2)显效:风团偶尔发作,面积明显减小,持续时间明显缩短;3)有效:风团面积减小,或持续时间缩短,或瘙痒程度减轻;4)无效:风团及瘙痒无明显改善。症状分值降低水平=(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值分×100%。根据患者的临床症状降低水平将其疗效划分为4个等级,即治疗痊愈、治疗显效、治疗有效和治疗无效。治疗痊愈:患者症状分值降低水平≥90%;治疗显效:患者症状分值降低水平在50%~89%;治疗有效:患者症状分值降低水平在20%~49%;治疗无效:患者症状分值降低水平<20%。总有效率=治疗痊愈率+治疗显效率+治疗有效率。
1.6通过SPSS17.0软件分析、统计数据。临床资料对比以χ2检验,P<0.05为具有统计学差异。
2结果
2.1两组临床疗效对比 两组经过相应的治疗后,观察组治疗的总有效率为91.84%,明显高于对照组的79.59%,两组临床疗效的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组临床疗效对比(n/%)
2.2 不良反应对照组49例中15例出现嗜睡、乏力,11例出现腹胀、大便干,上述癥状均较轻微,停药3d后各项不良反应症状均明显改善或消失。观察组患者无不良反应情况发生。
3 讨论
祖国医学认为,荨麻疹是由于热邪、湿、风蕴于肌肤所致,或因感外风且血热而发病。在治疗上可按照患者的临床症状、病程,舌脉象进行寒热虚实、五脏六腑、三阴三阳等辨证治疗。传统中医认为:一般荨麻疹初期多为急性属实证,治以发散风寒、透表清热解毒为主;缠绵难愈多为慢性属虚证证,治以益气祛风,健脾祛湿为主。久者多为淤阻经络,祛瘀通络为法。目前西药或中医药治疗荨麻疹急性期的效果均理想,但慢性荨麻疹的治疗常常缠绵难愈。慢性荨麻疹属中医学瘾疹范畴,该病症状可反复数周,甚至数月、数年,且伴有瘙痒表现,给患者的身心健康及生活质量造成了严重的影响。《金匮心典》云:“桂枝汤,外证得之,为解肌和卫;内证得之,为化气和阴阳”。当出现阴阳不调,营卫不和之病症时,桂枝汤有较好的效果,此为“正气存内,邪不可干。邪之所奏,其气必虚”。前人用桂枝汤治愈皮肤病者很有效的临床经验。中医认为太阳病的原因为卫气不固、营气不足,表虚容易感受风邪,引发瘾疹,桂枝汤具有解表祛风、调和营卫的功效,符合上述的病因病机[2]。
目前,现代医学对于慢性荨麻疹尚无特效的治疗方法,部分患者应用抗组胺药物无明显的疗效,而应用皮质类激素药物还存有一定的不良反应,虽然可以暂时缓解症状,但停药后极易反复复发。近两年来,作者临床诊治发觉慢性荨麻疹患者中见太阳表虚证者甚多,应用桂枝类方取效也最多。本文研究显示,观察组治疗的总有效率为91.84%,明显高于对照组的79.59%,两组临床疗效的差异具有统计学意义(P<0.05)。结果可见,桂枝汤治疗慢性荨麻疹疗效确切,且不良反应少,安全可靠,值得临床应用推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:148.
[2]方建亚.桂枝汤加味治疗寒冷性荨麻疹35例临床观察[J].浙江中医药大学学报,2007,31(1):98.