克霉唑两性霉素B用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效分析

陈亚丽

【摘要】 目的 探讨克霉唑、两性霉素B用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法 选取2012年10月至2013年10月期间，来我院妇科治疗的100例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组给予两性霉素B泡腾片治疗，对照组给予克霉唑栓治疗；于治疗结束后的7d、30d、60d、90d进行阴道分泌物检查及妇科检查，判断疗效；记录患者症状缓解的时间。结果 两组患者的治愈率分别为对照组48%、观察组60.0%；两组患者治疗的分别有效率为对照组92.0%，观察组98.0%，两组患者治愈率和总有效率差异比较有统计学意义（P<0.05）。对照组患者症状改善的平均时间为（65.6±3.2）d，实验组患者症状改善的平均时间为（40.3±4.4）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 克霉唑和两性霉素B对治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病都具有一定的疗效，两性霉素B治疗RVVC效果更好，远期疗效优于克霉唑。

【关键词】 克霉唑；两性霉素B；外阴阴道假丝酵母菌病；复发；疗效分析；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0210-01

外阴阴道假丝酵母菌病（V V C)是主要由白假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，分为单纯型和复杂型外阴阴道假丝酵母菌病，主要表现为外阴瘙痒，灼痛，还可伴有尿频，尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。VVC发病率很高，且治愈后复发率高，不仅影响妇女的身体健康，而且给妇女带来严重的心理负担。国外显示约75%的女性一生中患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或者以上的发作。在1年内VVC症状发作次数≥4次者可以定义为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)［1］。因此，寻找到一种简单有效副作用小依从性高的治疗方案是治疗的关键。本研究探讨克霉唑、两性霉素B用于复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2013年10月期间，来我院妇科治疗的100例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，患者平均年龄为31.2±6.72岁，病程为3~8个月，平均为4.6个月，排除滴虫、细菌性阴道炎、哺乳期妇女、唑类抗真菌药物过敏、糖尿病史的患者。将120例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组60人，两组患者的一般情况及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组：两性霉素B阴道泡腾片组；对照组：克霉唑阴道片组。两组患者于每晚清洁外阴后在阴道深部给药，观察组给予两性霉素B泡腾片（华北制药股份有限公司，国药准字H13023857，5mg/片）10mg睡前置于阴道×6天，每天1次，连用3个月；对照组患者给予克霉唑栓（广州白云山制药股份有限公司，国药准字H44023467，250mg/片）500mg/d治疗，每天1次，隔3天再用1次，连用3个月。随访观察3个月：两组患者需要记录自己用药后的症状及不良反应，并于每月月经结束3-7天对患者随访，进行阴道分泌物真菌学培养及镜检，以及进行妇科检查并记录RVVC患者的症状改善情况。

1.3 诊断标准

（1）有不同程度的白带增多、外阴瘙痒、灼痛或性交痛等症状，阴道壁黏膜有不同程度的充血及豆腐渣样白带；（2）实验室检查：阴道分泌物盐水湿片镜检以及真菌培养呈阳性；（3）排除混合其他感染，如支原体、衣原体、滴虫、细菌性阴道病等；（4）每年发作≧4次［2］。

1.4 疗效判断标准

于治疗结束后的7d、30d、60d、90d进行阴道分泌物检查及妇科检查，判断疗效：（1）治愈：阴道外阴瘙痒疼痛、性交痛等症状消失，阴道分泌物恢复正常，真菌培养为阴性，停药3个月未复发；（2）显效：阴道外阴瘙痒疼痛、性交痛等症状消失，阴道轻度充血，分泌物显著减少，症状体征比治疗前显著减轻，真菌培养为阴性；（3）有效：阴道外阴瘙痒疼痛、性交痛等症状有好转迹象，白带分泌物减少，真菌学检查呈阴性或阳性；（4）无效：自觉症状及体征无明显改善甚至加重，镜检为阳性；（5）复发：经治疗后症状体征均消失，镜检为阴性，但在后期随访时又出现症状体征，真菌学检查呈阳性。总有效率=治愈+显效+有效。

1.5 数据处理

采用SPSS11.0软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料进行t检验，计量资料用卡方检验，P<0.05说明差异显著有比较意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗情况，经过3个月的治疗，随访3个月后，两组患者的治愈率分别为对照组48%、观察组60.0%；两组患者治疗的分别有效率为对照组92.0%，观察组98.0%，两组患者治愈率和总有效率差异比较有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者治疗情况 例（%）

组别 例数 治愈 显效 有效 无效 复发 总有效率（%）对照组 50 24（48.0） 19（38.0） 2（4.0） 4（8.0） 1（2.0） 46（92.0）观察组 50 30（60.0） 18（40.0） 1（2.0） 1（2.0） 0 49（98.0）2.2 两组患者症状改善时间比较，对照组患者症状改善的平均时间为（65.6±3.2）d，实验组患者症状改善的平均时间为（40.3±4.4）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 药物不良反应

少数出现阴道刺痛、灼热感，停药后症状缓解并消失；所有患者在用药期间没有出现肝肾功能损伤，血象也没有明显异常。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病（V V C)是妇科常见感染性疾病，阴道深层的假丝酵母菌是复发感染的一个重要来源，VVC复发的另一个常见原因是假丝酵母菌对唑类药物的长时间使用产生的耐药性［3］，Richter 等研究显示，阴道假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧唑的耐药率分别为3.7%，16.2%、3.0%，且耐药菌株对多种唑类药物存在交叉耐药［4］。两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染。該品可与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，从而破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长［5］。通常临床治疗所达到的药物浓度对真菌为抑菌作用，如药物浓度达到人体可耐受范围的高限时则对真菌起杀菌作用。我院选用两性霉素B作为治疗RVVC的主要药物，在疗效、降低复发率方面有显著优势，且药物副作用不明显，具有极高的临床使用价值。

参考文献

［1］ Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. Vulvovaginal candidiasis［S］. MMWR Recommendations and Reports, 2006, 55(RR-11):54-56.

［2］ 周吉华，两性霉素B 治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察［J］.护理与临床，2011,14（11）：979~980

［3］乐杰，妇产科学［M］. 第5版，北京：人民卫生出版社，2003：287.

［4］ Richter SS，Calask RP，Messer SA，etal.Antifungat susceptiblity of candida species causing vulvovaginitis and epidemiology of recurrent cases［J］.Clin Microbiol，2005，43（5）：2155-2162.

［5］ 蒋正立，林建群，多烯类抗真菌药物的研究新进展［J］.中国药业杂志，2006，15（7）：62.