浅析高血压脑出血术后并发症的临床观察及护理措施

马玲娜

【摘要】总结高血压脑出血患者术后并发症的护理经验。方法：对45例高血压脑出血术后并发症患者进行术后护理。结果：经术后护理后，均取得了满意的疗效。结论：做好专科指导，加强基础护理，及时发现、及时处理。使患者早期恢复，提高患者生存质量。

【关键词】高血压脑出血；并发症；观察

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0197-02

高血压脑出血是在动脉硬化致脑血管破裂，血液进入脑实质，当大脑半球出血量在30 ml以上或小脑出血量在10 ml以上，急需考虑手术治疗。多发生在原发性高血压患者颅内基底核、脑桥、小脑或其它部位的自发性出血，也是神经外科常见的急危症。以急性意识丧失，肢体瘫痪为特点［1］。选取近期45例高血压脑出血术后并发症患者经手术治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组45例中，男28例，女17例；年龄32～82岁以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。住院时间10 d-30 d，其中基底节区出血20例，丘脑出血5例，小脑出血5例，脑出血破入脑室15例。颅骨钻孔置管引流23例，开颅血肿清除7例，持续脑室引流15例。治愈？例，植物生存？例，死亡？例。

2 术后并发症的观察和护理

2.1消化道出血：是脑出血急性期常见的一种严重并发症，也是引起死亡的危险因素，由于脑出血直接或间接损伤或刺激丘脑、下丘脑、脑干等，导致植物神经功能紊乱，严重表现为应激性溃疡，或者是因糖皮质激素的应用诱发消化道出血［2］。临床表现为呕出咖啡样胃液，解柏油样大便，同时伴呃逆，肠鸣音增强，继而出现心率加快，血压下降。护理措施：①早期给予抑制胃酸分泌药物，如甲氰米呱0.6 g加入5%GS500 ml静脉滴注；②调整饮食，除遵医嘱绝对禁食外，可早期肠内营养，鼻饲牛奶或米汤、混合奶等低脂饮食，喂食前回抽胃液，观察颜色，如有异常及时送检作潜血试验，确定有无出血。胃管需固体稳妥，鼻饲用物清洁消毒；③对出血患者，可全身应用止血药，必要时输血，胃管注入云南白药，奥美拉唑等，必要时手术治疗。

2.2颅内血肿：

2.2.1颅内血肿多发生于术后24～48 h，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救病人生命，本组再出血死3例，再出血后形成血肿，短期內形成脑疝并导致死亡。因此护理中应特别注意短期内出现下列情况应高度警惕再出血的可能。

2.2.2术后出现中间清醒期，病人突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、血压升高而脉搏减速；高颅压危象；癫痫；术后再次出现偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等神经系统定位体征。脑室引流量突然增多是其特征表现。护理要点是术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，避免过度躁动等使颅压升高的危险因素。保持正确的卧位，颅脑手术后2～3 d应取平卧位，减轻腹压，保持大小便通畅。严格掌握引流袋的高度，脑室外引流的高度距侧脑室平面的10～20 cm为宜。加强基础护理，定时协助翻身拍背，动态监测体温，高血压脑出血病人易发生中枢性高热，药物降温效果较差，需采用冰袋、冰帽等物理降温的方法［3］。

2.3感染

2.3.1 肺部感染：高血压脑出血术后患者常出现中枢性呼吸功能受损且意识障碍，咳嗽、排痰不畅，本组患者行器官插管15例，气管切开5例，呼吸系统的护理极为重要：①保持呼吸道通畅，及时有效清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背。做好口腔护理；②做好气管插管或气管切开术后常规护理，严格无菌操作，减少或预防感染的发生。固体气管插管或气管切开套管，病室湿度保持70%～80%，配制气道湿化液：0.9%NS250 ml＋庆大霉素8万U＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mg，根据患者气道分泌物多少每1～2小时，1～2 ml气道内滴入，以稀释痰液；或使用微量泵1～2 ml/h匀速滴入，以稀释痰液；并予以雾化吸入2～4次。4～6 h气囊放气1次，每次放气5～10 min，防止黏膜长期受压引起溃疡坏死。气管切开者用0.9 NS湿纱布双层覆盖，保持湿润。吸痰时严格执行无菌技术操作规范和注意事项，防止感染和损伤气道；③鼻饲时注意食物返流，保持正确体位。

2.3.2 颅内感染：①控制探视人数和次数，保持病室空气流通和适量的温度和湿度；②作好引流管的护理，引流管固定稳妥，遵医嘱调整位置及高度，搬运患者时应暂时夹闭引流管，防止逆行感染或引流管脱落、扭曲、折叠。注意引流速度，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，引流时间不宜过长，应尽早拔管，观察敷料情况，及时更换。

2.3.3 多器官衰竭：①保持呼吸道通畅，持续吸氧，改善缺氧状况。高热时头部降温减少脑的消耗量，减轻脑水肿。控制血压，保证稳定的脑血流量；②加强基础护理，控制肺部感染；③心功能衰竭多发生于老年患者，应动态监测，注意周围循环状态，观察尿量，肢体温度，肤色等。输液速度不能过多过快，及时纠正心律失常；④肾功能衰竭时忌用对肾功能有损害的药物如甘露醇，记录每小时尿量，严密控制泌尿系感染的发生；⑤肝功能损害者，应限制蛋白质入量，保持大便通畅，避免使用肝功能受损药物，监测电解质血氨变化。

2.3.4 水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱：①适当限制液体入量，液体入量限制在2 000 ml 内，每天尿量多于1 000 ml；②低钾血症，适量补钾，有肾功能不全者，注意见尿补钾原则。低钠血症，限制水分摄入，静脉补钠，同时可口服补盐；③监测电解质，注意观察患者意识变化。

2.3.5 癫痫发作：①头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，必要时用压舌板垫于上下齿之间，防止咬伤舌头，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化；②发作时，给予安定10mg 缓慢静脉注射，缓解症状，积极进行病因治疗，术后患者定时服用抗癫痫药物，注意药物不良反应；③注意患者安全，加床栏保护，防止意外发生。

2.3.6 高渗性昏迷：①严密监测血糖，积极补液，及时纠正糖代谢紊乱，注意血糖不能降太低，以免发生脑水肿；②注意头痛的性质，观察血压及颅高压症状，及时给予对症治疗。

参考文献

［1］王耀辉,徐德保,丁玉兰.实用专科护士丛书:神经内科、神经外科分册［M］.湖南:科学技术出版社,2004:440.

［2］李庆之.高血压脑出血术后并发消化道出血54例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，7（15）：3607-3608.

［3］丘冠桓，张天益，何碧军.综合治疗高血压性脑出血120例疗效观察［J］.局解手术学杂志，20010,14(2):86-87.