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宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断及治疗价值分析

2014-10-21谭秀丽

医学美学美容·中旬刊 2014年7期
关键词:宫颈上皮内瘤变阴道镜

谭秀丽

【摘要】目的:探讨宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检在宫颈上皮内瘤变(CIN)临床诊疗中的价值,为今后的工作提供参考。方法:选取2012年9月至2013年10月期间我院收治的93例行宫颈锥切术的CIN患者作为本组研究的观察对象,所有患者皆经阴道镜下活检确诊,对比手术前后病理结果差异。结果:本组93例患者中,宫颈锥切术后病理检查结果:CINⅠ级16例、CINⅡ级39例、CINⅢ级24例、浸润癌7例、宫颈炎7例;阴道镜下活检结果:CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的诊断符合率分别为68.42%(13/19)、72.34%(34/47)、77.78%(21/27),其中诊断级别过高8例(8.61%)、诊断级别过低13例(13.98%),总符合率为73.12%(68/93)。阴道镜下活检各级别间符合率比较均明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。结论:宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检是CIN诊疗简单有效的方法,二者合用病理检查可以弥补阴道镜下活检的不足,值得在临床中推广应用。

【关键词】 宫颈锥切术;阴道镜;宫颈上皮内瘤变(CIN)

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0194-02

现阶段临床中针对CIN的早期诊断多采用阴道镜下多点活检配合宫颈锥切术,本文中将探讨宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检在宫颈上皮内瘤变(CIN)临床诊疗中的价值,具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年9月至2013年10月期间我院收治的93例行宫颈锥切术的CIN患者作为本组研究的观察对象,年龄21-47岁,平均(37.34±4.49)岁,其中<40岁49例(52.69%),≥40岁44例(47.31%);经产妇81例(87.09%),未生育12例(12.91%);CINⅠ级19例、CINⅡ级47例、CINⅢ级27例;所有患者均为非孕期,检查前24h无阴道检查史、性交史及阴道用药史。

1.2方法

1.2.1阴道镜下活检

指导患者排尿后取膀胱截石位,充分暴露宫颈,在宫颈表达涂抹5%醋酸,观察鳞、柱上皮及转化区,最后用碘涂抹宫颈;在病变最严重的部位取材,对于多象限病变采取多点活检,所取的组织要包括上皮和足够的间质[1],并将标本标记清楚后分瓶放置,95%酒精固定;对于无典型病变转化区取宫颈3、6、9、12四点分瓶收集送检。

1.2.2宫颈锥切术

外阴及阴道经常规消毒后,进行局部浸润麻醉,通过碘试验明确病灶边缘,可以根据术者习惯选择冷刀或LEEP刀[2],将病变环形切除,一并将病灶周围0.5-1.0cm正常组织切除,深度2.0-2.5cm,电凝止血。

1.3评价标准

宫颈癌临床分期依据2000年FIGO(国家妇女产科协会)制定的相关诊断标准[3],CIN分为I、Ⅱ、Ⅲ级,其中CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌。

1.4 统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析,其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P<0.05时认为两组之间所存在显著差异,具有统计学意义。

2结果

本组93例患者中,宫颈锥切术后病理检查结果:CINⅠ级16例、CINⅡ级39例、CINⅢ级24例、浸润癌7例、宫颈炎7例;阴道镜下活检结果:CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级的诊断符合率分别为68.42%(13/19)、72.34%(34/47)、77.78%(21/27),其中诊断级别过高8例(8.61%)、诊断级别过低13例(13.98%),总符合率为73.12%(68/93)。阴道镜下活检各级别间符合率比较均明显差异,不具有统计学意义,P>0.05。见表1。

表1 宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对比(n/%)

组别 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级 合计病理检查(n=93) 16/17.21 39/41.93 24/25.81 79/84.94阴道镜下活检(n=93) 19/20.43 47/50.54 21/22.58 93/100级别过高 4/4.31 2/2.15 2/2.15 8/8.61级别过低 6/6.44 3/3.22 4/4.31 13/13.98P >0.05 >0.05 >0.05 >0.053讨论

目前,全世界每年约有20万患者死于宫颈癌,其已经成为继乳腺癌之后的女性第二大恶性肿瘤,尤其是在发展中国家最为常见,我国宫颈癌恶的发病率约为20%-30%[4],而且有明显的年轻化趋势,会严重影响患者的生育与生命安全。有大量研究表明,宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasm,CIN)发展为宫颈浸润癌的机率非常高,是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变,因此对于CIN的诊断与治疗成为有效控制宫颈癌发生的重要措施。

CIN发展为宫颈癌的机率约为15%,发展成为浸润癌的几率是正常患者的7倍,因此早期诊断并切除CIN病灶是控制宫颈癌发生的重要方法。有报道称阴道镜下多点活检可以提高活检的准确率(66%-84%)[5],本组总符合率为73.12%(68/93),其中诊断级别过高8例(8.61%)、诊断级别过低13例(13.98%),考虑可能与活检时病灶已被部分切除,影响人体免疫系统功能,起到了一定的治疗作用。

总之,宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检是CIN诊疗简单有效的方法,二者合用病理检查可以弥补阴道镜下活检的不足,值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 李百鸥,宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会阴[J].中国医药导报,2007A(34):99-100.

[2] 魏莉从,宛立梅.阴道镜检查宫颈病变1048例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):39-40.

[3] HAO LJ,HE P,LI N K,et a1.Clinical analysis of 108 oervicaliniraepithelial neoplasia[J].China Journal of Modem Medicine,2006.16(2):267-269.

[4] 戴红英,段玉英.冷刀宫景锥切术诊治官颈上皮内瘤变的临床体验[J].中华肿瘤防治杂志,2009,16(11):67-69.

[5] 沈鏗,郎景和,黄惠芳,等.子宫锥切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗中的价值 [J].中华妇产科杂志,2001,36(5):264-266.

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