尿毒症患者真菌感染的临床调查研究

李灵芝

【摘要】目的：分析尿毒症患者发生真菌感染的危险因素以及相应的预防措施。方法：选取我院2009年10月-2012年10月间收治的90名发生医院真菌感染的尿毒症患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果：尿毒症患者身体的很多部位都可能引发真菌感染，其中最主要的是胃肠道、血管通路以及呼吸道，另外还有泌尿道、口腔、皮膚软组织、生殖道等等；在所有的感染真菌中最多的是白色假丝酵母菌，约占据所有感染真菌的百分之六十以上；真菌感染的风险因素包含众多，比如患者的年龄，年龄越高，感染率也就越高，患者的身体其他合并疾病越多，感染率也就随之增多；除此之外，还与侵入性操作、免疫功能低下、诊疗过程的不合理用药等等因素有着密切的关系。结论：尿毒症患者会受到自身及外界各种因素而发生真菌感染，因此医护人员要引起重视，加强对患者的基础护理，减少感染事件发生，促进患者早日康复。

【关键词】尿毒症；真菌感染；危险因素；预防措施

【中图分类号】R6925 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0190-01

尿毒症是临床中的一种常见症状，尤其是在老年群体中具有较高的发生率，尿毒症患者在治疗过程中由于自身体质以及外界因素的影响很容易发生真菌感染，对患者的治疗效果和日常生活造成了严重的影响，而严重的时候甚至还可能会对患者的生命安全造成威胁［1］。为了进一步分析尿毒症患者发生真菌感染的危险因素以及相应的预防措施，本文选取我院2009年10月-2012年10月间收治的90名发生医院真菌感染的尿毒症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2009年10月-2012年10月间收治的90名发生医院真菌感染的尿毒症患者，本组患者中有52名为男性，37名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为60岁，平均年龄（66.56±3.11）岁，患者的原发病情况为：有26名患者为慢性肾小球肾炎，占总数的28.89%；18例为高血压病，占总数的20.0%；16例为糖尿病肾病，占总数的17.78%；肾盂肾炎10例，占总数的11.11%；11例为多囊肾，占总数的12.22%；9例为尿路梗阻性疾病，占总数的10.0%。

1.2 方法。收集患者住院过程中的所有临床资料，查阅患者的病历资料、治疗过程、等等，最后进行总结、统计和分析［2］。

1.3诊断标准。本次尿毒症真菌感染的诊断标准是按照2001年1月3日中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准》［3］进行。

1.4数据处理。将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P<0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

尿毒症患者身体的很多部位都可能引发真菌感染，其中最主要的是胃肠道，在本次研究中有26例；另外是皮肤软组织7例，血管通路23例，泌尿道4例，呼吸道21例，生殖道6例，其他部位3例；在所有的感染真菌中感染率最高的为白色假丝酵母菌，约占据所有感染真菌的百分之六十以上，具体情况见表1。真菌感染的风险因素包含众多，比如患者的年龄，年龄越高，感染率也就越高，患者的身体其他合并疾病越多，感染率也就随之增多；除此之外，还与侵入性操作、免疫功能低下、诊疗过程的不合理用药等等因素有着密切的关系。

表1 尿毒症患者真菌感染类型

组别 株数 总有效率(%)白色假丝酵母菌 70 60.33热带假丝酵母菌 13 11.21光滑假丝酵母菌 8 6.90近平滑假丝酵母菌 5 4.31季也蒙假丝酵母菌 4 3.45克柔假丝酵母菌 4 3.45新型隐球酵 3 2.59组织胞浆菌 3 2.59其他真菌 6 5.17合计 116 100.003 讨论

通过本次研究发现，在所有的尿毒症感染真菌中最多的是白色假丝酵母菌，占总数的60.33%，这与相关的报道相符合。临床研究表明，白色假丝酵母菌能够在体内分离出溶血磷脂酶和磷酸酯酶A，磷酸酯酶A能够切断人体中的上皮细胞，从而为真菌侵入机体细胞敞开了大门，而真菌进入之后会大肆繁殖［4］；溶血磷脂酶则是由真菌分离，并不断的进行生长和繁殖。

通过分析各种真菌感染的因素发现，其感染风险因素主要包括以下几个方面：①患者的免疫力和基础性疾病，由于老年患者的身体器官在不断的老化，因此机体免疫力不断降低；同时，老年患者往往伴有高血压、高血脂、糖尿病、肾衰竭等合并疾病，这些疾病往往使得患者真菌感染的发生率大大提高，尤其是肾功能衰竭。据有关统计资料表明：许多尿毒症患者在肾功能衰竭的同时伴有其他器官不同程度的损害，而其中有百分之八十六的患者患有两种及两种以上的基础疾病，肾衰竭会导致机体纤毛清除真菌的能力降低，糖尿病患者的细胞外液高糖，有利于真菌的生长和繁殖；②药物的使用，大量的药物尤其是抗菌药物长期使用、频繁换药等不合理用药都使得真菌的耐药性大大增强，从而诱发了真菌感染；③侵入性操作，尿毒症患者往往会进行血液透析治疗，而这种侵入性的治疗在帮助患者诊治疾病的时候也对机体的各项保护屏障造成了损害，使得真菌更加容易进入机体内部生长繁殖，最终诱发真菌感染。除此之外，常见的侵入性操作还包括手术、气管插管、静脉插管、化疗等等。

综上所述，尿毒症患者会受到自身及外界各种因素而发生真菌感染，因此医护人员要引起重视，加强对患者的基础护理，在日常护理中着重做好无菌操作，日常生活中要多洗手、做好医疗器械及其他物品的消毒杀菌工作，减少真菌传播途径，同时要尽可能的减少侵入性医疗操作，尽快的去除患者的插管；要加强真菌控制的质量监测，合理使用抗菌药物，减少感染事件发生，促进患者早日康复。

参考文献

［1］李爱莉,柯元南,曾玉杰等.尿毒症维持性血液透析患者左心室构型和功能的超声心动图研究［J］.中华心血管病杂志,2009,37(10):913-916.

［2］肖静,郭佳,靳云凤等.环氧化酶2抑制剂对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜血管新生及腹膜功能的影响［J］.中华肾脏病杂志,2013,29(6):449-453.

［3］戢秀勤,林仙方,丁晓明等.二维斑点追踪技术评价不同PTH水平尿毒症患者左室心肌纵向应变及扭转运动［J］.实用医学杂志,2013,29(3):407-410.

［4］严豪,方炜,李振元等.可溶性酪氨酸激酶2融合蛋白对尿毒症腹膜透析大鼠腹膜形态和功能的影响［J］.中华肾脏病杂志,2010,26(7):525-529.