非甾体抗炎药致上消化道出血临床分析

洪素洁

【摘要】目的 探讨非甾体抗炎药引起上消化道出血的特点 方法 对2010年1月~2013年1月我院收治因NSAID引起上消化道出血患者50例进行临床分析 结果 全部病人停用NSAID治疗14d后, 均治愈出院 结论 NSAID可诱发或导致上消化道出血，应合理应用。

【关键词】 非甾体抗炎药 上消化道出血 分析

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0189-01

非甾体抗炎药(NSAID)是具有解热、镇痛和抗炎作用的药物，广泛应用于风湿性疾病及预防心、脑血管疾病，有良好的临床疗效，从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防,应用越来越广泛，然而其胃肠道副作用也逐渐受到人们重视，尤其是上消化道出血.现将我院收治的因NSAID引起上消化道出血患者50例,总结报告如下:

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月~2013年1月我院收治因NSAID引起上消化道出血患者50例,其中男30例,女20例,年龄21~75岁,其中,服用阿司匹林20例,布洛芬11例, 吲哚美辛7例，安乃近5例，保泰松5例，感冒通2例.50例均为口服用药NSAIDS, 服药至出血时间最短者仅服药1d，最长服药35d. 均行上消化道内镜检查，排除食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂症、胃癌及全身性疾病等其他因素引起的上消化道出血。

1.2 临床表现 服药后烧心、腹胀、腹痛16例，厌食、恶心、呕吐8例．26例出血前无明显消化道症状。以呕血伴黑便为首发症状13例,仅有呕血16例，仅有黑便21例。查体：上腹部有压痛24例，肠鸣音亢进17例。肝 肾功能、电解质、尿常规检查基本正常。胃镜检查食管下端黏膜充血水肿或伴浅表糜烂、点状出血6例。胃病变29例，表现为胃体和窦部黏膜广泛充血，多发性糜烂，点、片状出血灶，其中伴胃溃疡11例，十二指肠溃疡4例，十二指肠炎9例.

1.3 治疗方法 立即停用NSAID，按上消化道出血常规处理，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物，严重者加局部应用止血药、输血等综合治疗，全部病人经上述治疗14d, 均治愈出院。

2 讨论

非甾体抗炎药具有解热、镇痛、消炎、抗风湿及抑制血小板凝聚的作用，其在临床上用于风湿性疾病和预防心脑血管疾病有良好的临床疗效。但随着临床的广泛应用，不良反应越来越被大家重视，尤其是NSAIDS对胃肠道黏膜损伤最为常见，常并发严重的消化道出血。引起损害的机制主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性，阻断花生四烯酸合成前列腺素(PG)，从而抑制PG和血栓素的合成，而PG合成受抑制，导致胃内循环受阻，胃黏膜血流量及上皮表面磷脂颗粒均减少，当内源性的PG受抑制时，胃黏膜分泌碳酸氢盐受抑制，黏膜表面疏水性减少，使胃

内pH值降低和胃黏膜防御机制减弱。血栓素的合成受阻，抑制血小板凝聚，诱发出血。其次，肝脏凝血酶原合成减少。上述因素都有可能与NSAIDS所致上消化道出血有关。

NSAID所致上消化道出血有以下特点：① 出血发生在服药后1周内较多，出血前上消化道症状多不明显，常常突然发生出血，多有呕血兼黑便，因此，对这类患者不仅要观察消化道症状．更要注意粪便的颜色及大便潜血的检查。②空腹服药容易引起出血。③年龄和消化性溃疡史是导致服药后上消化道出血的两个极为重要的因素，随年龄增大，NSAID胃肠损伤危险增加。④ 胃镜检查特点是黏膜充血、水肿、糜烂，溃疡伴出血，受损黏膜面积大。⑤治疗效果好，出血一旦发生及时停服药物，给予恰当的内科保守治疗，出血可很快停止。

绝大多数NSAIDS为弱有机酸，能直接损伤胃黏膜，一些药物如阿司匹林和吲哚美辛还刺激胃酸分泌而损伤胃黏膜屏障，在正常胃液(pH2.5)的酸性环境中，NSAIDS多呈非离子状态，由于胃黏膜表面呈亲脂性，故非离子化的NSAIDS易扩散入黏膜细胞，转变成离子形式，在胃黏膜细胞内聚集导致细胞损伤［2］

年龄是导致上消化道出血极为重要因素。服用NSAIDS所致上消化道出血中，老年人占比例较大，这与老年人血管硬化，弹性差，胃黏膜PG水平降低，而基础胃酸分泌高有关，这些方面都可能是老年人使用NSAIDS药物导致上消化道出血危险性增加的原因。随年龄不断增长，胃黏膜的防御机能不断减退，如PG合成下降，胃黏膜血流量减少，上皮修复更新能力下降，胃黏液的合成及碳酸氫盐分泌下降等。当遭到攻击因子(NSAIDS)刺激时，黏膜屏障功能会进一步削弱，致H+逆向弥散增加，黏膜损伤进一步加重，故老年人在应用NSAIDS时，需提高警惕。

总之，NSAIDS致上消化道出血发病率临床常见，虽然出血程度轻，愈后较好，也应积极预防，以减少药物对胃肠道黏膜的损害。

参考文献

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津等．内科学［M］．北京：人民卫生出版社：2006：421．

［2］ 周红波．非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征及防治［J］．中国现代药物应用，2008，2(19)：40