医疗纠纷对临床医师心理状态的影响分析

赵锐

【摘要】目的：探讨医疗纠纷对临床医师心理状态的影响。方法：随机选取未发生过医疗纠纷的50名临床医师作为对照组，选取发生医疗纠纷的50名临床医师作为观察组。比较两组临床医师心理状态及职业压力指标量表调查结果。结果：根据抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS），观察组SAS及SDS评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组职业压力指标（工作满意、心理满意、身体健康、A型人格、控制感、压力感受及压力应对）与对照组之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：医疗纠纷会加重临床医师的工作压力，对临床工作的开展非常不利。因此应采取强有效的措施降低医疗纠纷发生率及改善临床医师的心理状态。

【关键词】医疗纠纷；临床医师；职业压力

【中图分类号】R395 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0160-01

近年来各大医院医疗纠纷频频发生，不仅对正常的社会秩序及医疗秩序产生了较大的干扰，增加了卫生管理部门的工作量大小，同时还加剧了临床医师的心理负担，对医疗机构的社会声誉造成了极大的影响［1］。更甚者由此而引起的医务人员的防御性医疗行为所带来的负面影响非常大。本研究主要对医疗纠纷对临床医师心理状态及职业压力的影响了进行了探析，旨在为降低医疗纠纷发生率及改善临床医师心理状况提供一定的参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对100名临床医师进行调查分析，其中男59名，女41名；年龄30~59岁，平均（41.20±3.88）岁；科室分布情况：外科32名（占32.00%），内科28名（占28.00%），儿科21名（占21.00%），急诊科14名（占14.00%），五官科5名（占5.00%）。将本组临床医师随机地分为医疗纠纷组与非医疗纠纷组，各为50名。两组临床医师在一般资料方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 调查方法

1.2.1 采用Zung制定的焦慮自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）：这两个量表具有非常高的效度与信度，其条目可作为反映临床医师心理压力情况的主要指标。每个量表下均包括20个条目，每个条目下又包括4个选项，按1~4级进行赋分。取标准分50分作为临界值，＞50分则表明心理压力显著，＜50分则表明心理压力不显著。分值越高，则表明患者心理状态越差。

1.2.2 采用职业压力指标量表对样本进行调查分析［2］：该量表主要包括如下七个方面的维度，即工作满意、心理满意、身体健康、A型人格、控制感、压力感受及压力应对，共计40道题。该量表具有较高的效度及信度，采用6点计分的方式，非常满意记为6分，非常不满意记为1分。各个维度得分为本维度所有项目之和。工作满意度分量表及控制感得分越高，则说明工作满意度及控制感越高；A型人格分量表得分越低，则说明A型人格程度越低；压力感受及压力应对分量表上得分越高，则说明压力感受程度越小，应对压力的能力也就越强；心理健康及身体健康分量表上得分越低，则说明身心健康程度越高。

1.3 观察指标比较两组临床医师心理状态及职业压力指标量表调查结果。

1.4 统计学方法文章中的所有数据均由SPSS17.0软件进行统计，所有数据均采用“X±s”的形式表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS及SDS得分对比见表1。由下表可知观察组SAS及SDS得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对照组与观察组SAS及SDS得分比较（X±s，分）

组别 例数（n） SAS得分 SDS得分对照组 50 39.38±3.29 41.02±4.10观察组 50 51.27±5.38 53.27±5.88t值 5.193 6.299P值 0.024 0.0182.2 两组临床医师职业压力指标量表调查结果对比见表2。由下表可知两组临床医师职业压力指标量表调查结果相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对照组与观察组临床医师职业压力量表调查结果比较（X±s，分）

项目 观察组（n=50） 对照组（n=50） t值 P值工作满意 43.33±5.59 57.62±6.71 4.390 0.026心理健康 36.37±4.30 45.01±5.79 8.099 0.012身体健康 21.02±3.23 32.39±5.55 3.219 0.045A型人格 22.87±1.89 18.73±1.02 3.089 0. 047控制感 15.06±2.22 11.37±1.08 4.312 0.038压力感受 151.22±25.29 102.37±12.17 7.772 0.014压力应对 33.82±2.23 55.49±3.39 10.228 0.00823 讨论

通过本文的分析研究后得出，心理压力最为明显的要属临床医生其心理焦虑感比非临床工作人员要高很多，出现过医疗纠纷事故的临床医生群体中无论是焦虑自评得分、压力感受及控制还是身体健康状况、工作满意度均不及非医疗纠纷组。所以对于有过医疗纠纷的临床医生来说，应密切关注他们的心理健康状况，这是医疗纠纷事故处理时常被忽视掉的问题。

导致临床医生产生心理压力的主要因素有：首先工作繁忙致使其正常的生活规律被打破；其次工作过程中临床医生常会遇到一些急诊或者病重的患者，在大量的突发事件下，就餐与休息时间很难准时，从而使其身心俱疲，出现了抑郁、烦躁的心理。除此之外随着国家有关法规文件的颁布，医疗纠纷处理中医生也处于较为弱势的地位。医疗纠纷事故发生时社会公众与法律界人士都将矛头纷纷指向医生，不明就里的一味同情患者，极大的降低了医生的社会地位，致使其处于被动地位。由于患者对医学知识了解的不充分，并且对治疗效果有着较高的期望，所以只要出现了病情恶化、死亡的风险，部分患者家属就会聚集大量的亲朋到医院闹事并提出高额赔偿，甚至殴打医生，在医院乱打乱砸；还有一些患者想靠索赔发财，再加上社会与医院没有给予强有力的保护，使得医生的人格尊严逐渐消失，这些都给临床医生的心理带来巨大的压力。

为了对临床医生的心理焦虑与心理压力有效的进行缓解，应切实做好以下四点：首先加强心理疏导，举办心理卫生学术讲座活动；医院应积极编制相应的心理手册与预防纠纷手册，发给医生自学，邀请心理专家与其交流，以降低其心理压力。其次加强心理训练，请心理学专家编制专业的教材，同时针对实际存在的医疗纠纷应积极探讨，防止今后相同问题的再次发生，不断增强医生的心理应对能力。另外营造良好的执业环境，医疗工作具有高风险性，卫生管理部门应给予必要的重视。正确合理的梳理医疗事故处理全程的核心原则，以保证责任分配的公平性。再有对于发生医疗纠纷的临床医生，应由专业的心理医生开展相关的心理评估及干预工作，这样能够使这些医生的心理压力得到缓解，尽早摆脱因医疗纠纷而引起的执业怠慢等负面影响。对临床医生心理状况应切实掌握好，不断增强他们面对医疗纠纷时的应对能力。构建一套行之有效的医疗责任保险制度，为其提供健康完善的执业环境［3］。

综上所述医疗纠纷会加重临床医师的工作压力，对临床工作的开展非常不利。因此应采取强有效的措施降低医疗纠纷发生率及改善临床医师的心理状态。

参考文献

［1］ 王曼维，姚晓东，王岩. 医疗纠纷对医师心理影响分析及应对策略［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（10）

［2］ 张丽芬.医疗机构避免和应对医疗纠纷的方法探讨［J］.中国实用护理杂志,2012,28(z1):171.

［3］ 朱川,金宏伟,王国威,等.基于危机管理的医疗纠纷应对机制研究［J］.重庆医学,2012,41