Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生Rh溶血病分析

袁茜茜 黄战 黄梅香 周先果

【摘要】 目的：分析由Rh血型抗体所致的新生儿溶血病，以提高新生儿Rh溶血病的诊断。方法：对1例新生儿同型交叉配血不合，直接抗人球蛋白试验强阳性患儿，进行Rh血型分型并用谱细胞鉴定患儿血清、红细胞放散液中的Rh血型系统抗体并对产妇进行Rh血型分型及不规则抗体检测。结果：患儿、产妇Rh血型分别为CcDEe、CCDee，抗-E、抗-c均为阳性，结论：新生儿配血不合时，遇直抗强阳性患儿，应注意检测Rh血型系统血型抗体，以便及时发现新生儿Rh溶血病，及时治疗。

【关键词】 Rh（D）阳性；新生儿Rh溶血病；IgG抗-E、抗-c

【中图分类号】R722.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0147-02

新生儿溶血病(HDN)是由于孕妇体内存在与胎儿红细胞不配合的IgG型抗体,并由该抗体所引起的同种被动免疫性疾病。文献报道ABO溶血病占HDN的85．3％ ，Rh溶血病占14．6％［1］。 Rh溶血病主要发生在母亲Rh（D）阴性、新生儿Rh(D)阳性时，但母亲Rh（D）阳性母亲所产Rh（D）阳性新生儿也有可能发生Rh溶血病。本院发现IgG抗-E、抗-c抗体致Rh(D)阳性产妇所产新生儿发生溶血病一例，现将此病例报告如下。

1、材料与方法

1.1一般资料

患儿 ，女，21天，系G6P2,胎龄39W+5，于当地县级妇幼保健院出生，出生第2天后皮肤黄染，总胆红素394umol/L,直接胆红素13.9 umol/L，经光疗处理后总胆红素198 umol/L，直接胆红素10 umol/L，出院后患儿皮肤黄染无明显加重及减轻。17天龄时出现流涕，伴打喷嚏症状，送至当地县级妇幼保健院测Hb90.6g/L,总胆红素218 umol/L，直接胆红素11 umol/L，再次光疗后黄染烧减轻，Hb降至78.3g/L后转至本院诊治。

1.2、仪器与试剂

1.2.1仪器 久保田血清学专用离心机。

1.2.2试剂 抗-D、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e血清、ABO反定型红细胞、谱细胞，直接抗人球蛋白试剂由上海血液生物医药有限责任公司提供。

1.3 方法

新生儿Rh溶血病血型血清学检查按《全国临床检验操作规程》［2］操作，ABO血型和Rh血型的鉴定、结果判定按说明书操作，母亲血清、患儿血清及红细胞抗体放散液中的抗体用谱细胞在抗人球蛋白介质中鉴定。

2. 结果

2.1血型鉴定 见表1

抗-A抗-B抗-D抗-C抗-c抗-E抗-e ACBC患儿 - 4+3+3+3+2+3+/ /母亲 - 4+2+2+- - 3+3+-2.2患儿母亲不规则抗体筛选: Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号筛选细胞结果分别为：“-”、“2+”、“2+”。

2.3 新生儿溶血三项实验

2.3.1直接抗人球蛋白实验：抗-IgG+抗-C3： “2+”、抗-IgG：“2+”

抗-C3：“-”。

2.3.2游离试验和释放试验 见表2

谱细胞12345678910 自身游离 ---------- -放散-w+ w+ w+ w+ w+ w+ -w+ w+w+母亲血清-2+ 2+ 2+ 2+ w+ w+ -w+ 2+-以上结果可判断：患儿和母亲ABO血型均为B型，Rh血型均为阳性,患儿Rh血型分型为CcDEe，其母亲Rh血型分型为CCDee。患儿所患溶血病由Rh血型免疫抗体抗-E和抗-c引起的新生儿Rh溶血病。

3、讨论

Rh血型系统引起的新生儿溶血病是由于Rh血型不合引起的被动同种免疫性疾病，当由父亲遗传给胎儿的Rh抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞可通过胎盘进入母体刺激母体产生免疫性Rh抗体，此抗体再通过胎盘进入胎儿体内破坏胎儿红细胞、引发胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，甚至并发核黄疸，严重者可致死亡［3］。Rh溶血病多发生于Rh阴性的母亲、阳性的新生儿，发生在母亲、新生儿均为Rh（D）阳性时，主要是母子Rh系统的其它抗原如E、C、c抗原的不合，若胎儿有该抗原则可发生由抗-E、抗-C、抗-c等引起的Rh溶血病。Rh溶血病一般多发生于经产妇所产胎儿，有输血史、先兆流产者，少数见于初产妇。其机制是在第l胎产生的抗体效价低，一般对胎儿无明显影响［4.5］。本文中的患儿，系G6P2，出生第2天后皮肤黄染，总胆红素394umol/L,直接胆红素13.9 umol/L，经光疗处理后总胆红素198 umol/L，直接胆红素10 umol/L，出院后患儿皮肤黄染无明显加重及减轻。17天龄时测Hb90.6g/L,总胆红素218 umol/L，直接胆红素11 umol/L，再次光疗后黄染减轻，且监测Hb降至78.3g/L。转至本院诊治后，因新生儿贫血，予以输血治疗，多次进行交叉配血失败，检测患儿直接抗人球試验阳性强度达“2+”，根据其临床表现及辅助检查结果，考虑溶血病可能性较大，送至广西南宁中心血站进行鉴定及交叉配血，结果确诊为患儿所患溶血病由Rh血型免疫抗体抗-E和抗-c引起的新生儿Rh溶血病。因患儿Rh血型分型为CcDEe，其母亲Rh血型分型为CCDee，为其筛选ABO血型为B型且Rh血型分型为CCDee的献血员进行交叉配血，配血相合。经过输血、光疗、静脉丙种球蛋白等治疗后，患儿治愈出院。

针对新生儿由E、C抗原不合所发生的Rh溶血病，时有报道，杨彩云［6］等报道，Rh(D)阳性母亲及阳性新生儿发生Rh溶血病占新生儿Rh溶血病的20.7%，本例新生儿发生Rh溶血也是母子E、C抗原不合而引起，因此对于ABO血型相合，母子均Rh(D)阳性患儿，发生病理性黄疸，进行性贫血，直接抗人球蛋白试验强阳性，配血不合者，应对Rh(D)以外的C、c、E、e等抗体的筛查与鉴定，以防止Rh溶血病的误诊或漏诊［7］，担误病情的治疗。

参考文献

［1］万忠和．大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗新生儿ABO溶血病l8例的疗效观察［J］．新医学，

2001，32(8)：480481．

［2］叶应妩．王毓三主编．全国临床检验操作规程．第2版，南京： 东南大学出版社，1997：l13～ll4

［3］ 林甲进，朱碎永，张瑛.IgG抗一E致新生儿溶血病五例分析. 中国优生与遗传杂志［J］,2008,l6(2):85-86

［4］ Narang A，Jian N.Haemolytic disease of newborn .Indian J Pediatr,2001,68,167-172

［5］ 袁茜茜 ,符宝铭,黄梅香、覃宜飞. IgG抗-D、抗-C致新生儿Rh溶血病一例分析.［J］,2013, 28 (8):184

［6］杨彩英，林影，钟雁等，新生儿Rh溶血病29例临床分析.中国新生儿科杂志2012，27（3）：189-191

［7］周根水，陈桂荣．．Rh(D)以外抗体引起的Rh溶血病6例实验结果分析［J］．江西医学检验，2005，23(6)：539．