鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的临床观察

孙炎 蔡冰国

作者简介:孙炎、1978年、主治医师、大学本科、耳鼻咽喉科【摘要】目的 评价鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿的效果。方法 回顾性分析23例泪囊脓肿患者行泪囊鼻腔造孔术，观察术后炎性反应变化、泪道通畅、溢泪改善及造孔情况。结果 21例患者术后3天疼痛症状消失，7天红肿消退，术后溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，随访6～24个月，无复发，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放及周围黏膜上皮化良好。2例好转稍有溢泪但无脓，冲洗有阻力但通畅，鼻内镜检查示造孔口狭窄呈缝隙状。结论 鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿，不仅降低了复发率，同时手术成功率高，术后短期内感染即得以缓解，不失为一种较佳的治疗手段。

【关键词】泪囊脓肿；鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0146-02

传统方法对泪囊脓肿的治疗包括全身用抗生素、局部热敷、超短波理疗，经皮肤切开排脓，放入引流管引流。然而常规的治疗措施易导致感染控制后复发，皮肤瘘管形成，严重的皮肤瘢痕，尤其对于年轻患者是个难以接受的事实。我们回顾性分析了对泪囊脓肿的患者行泪囊鼻腔造孔术的临床疗效，现总结如下。

l 资料和方法

1．1 一般资料

2006年6月至2013年9月在张家口市第四医院收治的泪囊脓肿患者23例，其中女17例，男6例，年龄32—60岁，均为单眼发病，右眼10例，左眼13例，泪囊脓肿形成前均有慢性泪囊炎病史2-10年。典型症状：泪囊区皮肤红肿和疼痛，眼睑皮肤不同程度红肿，泪囊区可触及波动性脓腔，所有患者脓腔均经CT检查证实，2例伴有眶蜂窝组织炎，3例为第2次发作，且有首次发作后经皮肤切开泪囊排脓史。

1．2术前准备：入院后以五水头孢唑啉钠静脉滴注控制感染，总天数1—2天。

1．3 应用器械

0°及30°硬性鼻腔内窥镜，鼻科电钻，电动吸引器，高频电刀，镰状刀，黏膜剪，黏膜剥离子，泪道探针，生物胶等。

1．4 手术方法

取仰卧位，常规术区消毒，铺无菌巾。以2％地卡因加肾上腺素(1：10000)行鼻腔黏膜表面麻醉。1％利多卡因行钩突前方、鼻丘区域局部浸润麻醉，并以钩突为后界做黏膜瓣，上平中鼻甲附着处，在中鼻道前端做1O一15mm鼻黏膜瓣，剥离黏膜游离上颌骨鼻嵴骨面，电钻磨薄骨嵴，咬除部分上颌骨鼻棘以及部分泪骨，形成骨窗，直径10mm左右。经泪小点、泪小管导入探针到泪囊，并轻轻顶起，以此为标志，在鼻内镜明视下经骨窗处探查泪囊，确认泪囊后在泪囊前缘弧形切开泪囊，并向后翻转铺入，可见泪囊内大量脓液溢出，用庆大霉素加地塞米松反复冲洗泪囊3次以上，泪囊后瓣向后与鼻黏膜创面生物胶黏合，鼻腔创面出血少，无需填塞。

1．5 术后处理

术后禁擤鼻。术眼每日滴抗生素滴眼液，氯麻滴鼻液滴鼻每日3次，每日1次生理盐水、妥布霉素8万u加地塞米松5mg泪道冲洗。术后第3、7、15、30天在鼻腔内窥镜下清洁鼻腔，全身常规应用广谱抗生素5-7天。地塞米松每天5mg，静脉滴注3天。

1．6 手术效果评价标准

(1)治愈：术后疼痛缓解，皮肤红肿消退，无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放，周围黏膜上皮化良好，冲洗液流出通畅；(2)好转：术后疼痛缓解，皮肤红肿消退，溢泪症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔形成；(3)无效：术后局部感染加重或扩散，溢泪、溢脓症状无改善或好转后再次加重，鼻内镜检查示造孔完全闭塞。

2 结果

本组21例患者术后2周随访期内均达到良好的治疗效果，无溢泪，3天疼痛症状消失，7天皮肤软组织红肿消退，泪道冲洗通畅无脓，符合治愈标准。随访6-24个月，无复发，鼻内镜检查示泪囊鼻腔造孔开放及周围黏膜上皮化良好；2例好转稍有溢泪但无脓，冲洗有阻力但通畅，鼻内镜检查示造孔口狭窄呈缝隙状。

3.讨论

泪囊脓肿多为慢性泪囊炎急性发作所致，其致病菌为毒力强的金黄色葡萄球菌或B一溶血性链球菌，或者少见的白色念珠菌感染引起［1］。常规的治疗包括热敷、在全身抗感染的基础上行泪囊切开排脓引流和炎性反应控制后经皮肤行外路泪囊鼻腔造瘘术。患者治疗过程较长，一般需全身应用抗生素15～30天，脓肿切开皮肤引流，则需2月以上才能再次实施鼻腔泪囊吻合术，内眦部皮肤会留有明显的瘢痕。近年来随着鼻内镜技术逐渐成熟和鼻眼相关疾病研究深入。鼻内镜相关手术学慢性鼻窦炎急性发作可行鼻内镜内引流术，为我们提供了鼻内镜下鼻腔内引流手术治疗泪囊炎的理论依据［2］。鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，避开了在感染的皮肤上切口，术中采用鼻腔黏膜表面麻醉及浸润麻醉，同样避免了外路手术需经眶下神经、筛前神经和滑车下神经的浸润麻醉，从而可以避免麻醉过程导致感染扩散的风险。鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，我们用磨钻打开骨窗，操作更加容易，脓肿形成的泪囊容积更大，术中的直视性更好，尽管有大量脓液潴留，但我们在术中观察到的泪囊黏膜充血并不严重，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术起到即刻减压的作用，由于造孔的持续引流迅速缓解疼痛，并且造孔后泪囊的无氧环境转变为有氧环境，这些因素都有利于感染的控制［3］。

在我们的23例患者中，术后随访期内均达到良好的治疗效果。与传统的治療方法比较，鼻内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗泪囊脓肿，不仅降低了复发率，同时手术成功率高，术后短期内感染即得以缓解，缩短了抗生素的使用时间，减少了药物的不良反应。总之，对于泪囊脓肿的治疗，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术不失为一种较佳的治疗。

参考文献

［1］葛坚．眼科学．北京：人民卫生出版社，2005：151．

［2］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，2001：238

［3］Lee TS，Woog JJ．Endonasal dacryocystorhinostomy in the primarytreatment of acute dacryocystitis with abscess formation．Ophthal Plast ReconstraSurg，2001，17(3)：180—183．