超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨

陈丽霞

【摘要】目的 探讨超声在异位妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院2011年1月-2013年12月82例经手术病理证实为异位妊娠患者的临床资料，以病理学为金标准，判定超声诊断的准确性，并对异位妊娠包块的位置、大小、形态和内部回声情况进行分析。结果 82例患者病理检查均确诊为异位妊娠，而超声诊断77例，诊断符合率为93.9%，误诊5例，误诊率为6.1%，其中3例未流产破裂型患者误诊为卵巢囊肿，2例破裂型误诊为黄体破裂及炎性包块，超声检查与病理结果的符合率为93.9%。结论 超声检查能对异位妊娠起到准确的诊断和鉴别诊断的作用，是临床上诊断异位妊娠必不可少的检查方法。

【关键词】异位妊娠；超声；诊断；鉴别诊断；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0143-02

异位妊娠（ectopic pregnancy EP）是妇产科十分常见的一种急腹症，又称为宫外孕，是受精卵在子宫外着床发育的异常妊娠过程，其发生率大约可达妊娠妇女比例中的0.5%-0.1%，且呈逐年上升趋势［1-2］。该病主要临床表现为停经、阴道不规则出血及由腹腔内急性出血和疼痛引起的晕厥或休克等，及早进行诊断，治疗上难度不大，但其诊断较为困难，容易出现误诊、漏诊，超声检查是目前临床上应用较为广泛的异位妊娠诊断方法，具有较高的准确性，对患者生命质量的提高及身体健康的恢复均有重要的积极意义。本文研究超声检查在异位妊娠中的诊断及鉴别诊断中的价值，现将报道如下：

1 资料和方法

1.1临床资料 选取我院2011年1月-2013年12月收治的病理证实为异位妊娠的患者82例，皆经阴道及经腹超声检查。患者年龄18-42岁，平均（27.76±6.48）岁，多以停经、腹痛以及妊娠反应和阴道不规则出血等症状就诊，其中有停经史77例（93.90%），停经时间在35-65天之间，平均（47±2.0）天，有阴道不规则出血患者69例（84.15%），有尿HCG检查呈阳性患者76例（92.68%）。

2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪器，型号为飞利浦iu22，凸阵探头频率设置为2-5MHz，患者取平卧位，可根据情况适当地垫高患者的臀部，以帮助靠近腹壁肿块的扫查以及前倾子宫的扫查，采用经腹扫查或结合阴道探头检查两种方式进行，常规充盈膀胱后，分别在耻骨连合上方作常规的纵向、横向、斜断等多切面扫查，待尿液排除后进行经阴道超声检查，检查范围包括子宫大小、内膜变化、宫内有无妊娠囊和假孕囊、双附件区内部血流情况及有无包块、包块性质及其与周边组织的关系、盆腔宫腔积液情况等。

2 结果

2.1 超声检查结果：（1）48例患者为未流产破裂型，在患者的一侧附件区，可见类妊娠囊的环状高回声结构，中央表现为无回声区；（2）23例患者为流产型，超声显示宫旁边界不清，有不规则包块，内呈不均质高回声和液性暗区；（3）11例患者为破裂型，宫腔积液或内膜增厚，附件区形态不规则，内部边界不清晰，回声较为紊乱，可探及大部分直肠子宫凹陷。超声诊断77例，诊断符合率为93.9%，误诊5例，误诊率为6.1%，其中3例未流产破裂型患者误诊为卵巢囊肿，2例破裂型误诊为黄体破裂及炎性包块。

2.2 手术及病理检查情况：82例患者皆采取手术治疗，并经病理检查确诊，其中宫外孕及黄体破裂患者，盆腔积液皆为血凝块及未凝血液，宫外孕破裂出血量较多，可达200-4000ml，出血量大于1500ml患者，伴有不同程度的休克症状，炎性包块患者，盆腔积液内多为黄色渗出液，液体量较少。

3 讨论

妇女在受孕的各个阶段皆有可能发生异位妊娠，输卵管炎症及粘连、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、使用辅助生育技术、肿瘤压迫或子宫内膜异位症等皆是可能引起该病的原因。异位妊娠患者在流产或破裂前往往无特殊异常，给疾病的诊断带来了极大困难，破裂后多表现为急性腹痛、阴道大量出血、甚至造成晕厥或休克，抢救不及时可危及生命。患者在出现腹痛，赴院检查时往往已经存在腹腔内出血，手术治疗是目前临床上最有效的治疗方式，可根据情况采取输卵管切除或将输卵管切开取出妊娠囊，超声检查有助于疾病的确诊和病位的确定，有利于手术的进行。异位妊娠的早期主要临床表现多不典型，常与早期先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、巧克力囊肿破裂出血、急性盆腔炎、急性阑尾炎、输尿管结石等混淆，造成误诊［3］。卵巢黄体破裂、卵巢囊肿破裂及盆腔炎性包块等疾病都会出现下腹痛，且声像图表现也均为附件的混合性包块和盆腔积液，临床上与异位妊娠进行鉴别诊断，困难度极大，若无法对宫内包块的声像特点加以正确认识，则极易出现误诊［4-5］。对于症状不典型患者，除需采取超声检查外还应进行病理检查并结合病史予以综合性的诊断，以避免诊断错误，耽误治疗。异位妊娠的超声声像特点为附件区可探及异常回声团块，部分可见胎囊、胎芽及心管搏动［6］。超声检查可以全面扫查腹腔，检查子宫附件的同时观察腹、盆腔有无积液，而且探头频率较高，图像质量相对清晰，能够较早的确诊该病。本文研究中82例患者皆经病理检查确诊为异位妊娠，而超声诊断77例，诊断符合率为93.9%，误诊5例，误诊率为6.1%，其中3例未流产破裂型患者误诊为卵巢囊肿，2例破裂型误诊为黄体破裂及炎性包块，超声检查与病理检查的符合率为93.9%。

综上所述，超声检查具有安全无创、经济方便、准确率高等优点，有助于降低异位妊娠的误诊率和漏诊率，可动态观察病情变化，为临床及时处理和治疗提供可靠的诊断依据，使患者得到早期的治疗，对提高患者的预后水平和生存质量有着重要意义。

参考文献

［1］于言芳.彩色多普勒超声在宫外孕诊断及鉴别诊断中的应用［J］.陕西医学杂志,2010,39(10):1399-1400.

［2］赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨［J］.四川医学,2013,34(5):752-753.

［3］张丽萍.超声异位妊娠早期超声诊断742例临床分析［J］.中国医药科学,2013,3(20):101-102.

［4］朱明森.超声诊断异位妊娠的臨床分析及应用价值［J］.中国医学创新,2012,9(19):81-82.

［5］陶芳,徐东萍,李安全.彩色多普勒对异位妊娠的诊断［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(17):2756.

［6］江珺莉.超声诊断在异位妊娠诊断及治疗中的临床价值分析［J］.中国医药指南,2013,11(36):443-444.