浅析奈达铂每周方案化疗联合同期放疗治疗局部晚期食道癌的临床疗效

田平 冯爱武

【摘要】目的：探讨在局部晚期食道癌患者中联用奈达铂每周方案化疗及同期放疗的近期效果及安全性。方法：选取2008~2013年我院收治的局部晚期食道癌病例共计70例，并以随机数字表法方式将其分成2组，每组35例，将其中实施顺铂每周方案化疗与同期放射治疗者纳入对照组，将实施奈达铂每周方案化疗及同期放射治疗者纳入观察组，分析并评估两组病例的近期治疗效果及安全性，总结治疗经验。结果：观察组治疗后可取得91.4%的近期疗效和85.7%的1年生存率，这要较对照组的85.7%和80.0%略优，但比较差异不明显（P＞0.05）；在安全性方面，观察组发生胃肠道反应的概率要较对照组更具优越性（P＜0.05）。结论：为局部晚期食道癌患者联用奈达铂每周方案化疗及同期放疗有确切效果，可在保证近期疗效的同时，尽量避免不适症状的发生，安全性理想、可靠，适合在今后的临床上普及应用。

【关键词】 奈达铂；化疗；放疗；食道癌

【中图分类号】R3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0107-01

食道癌是临床消化道肿瘤中相对常见的一种，在我国有很高的发病率及病死率。据有关资料介绍，其患病率及死亡率在我国所有恶性肿瘤疾病中位居第4［1］。目前临床对晚期食道癌的治疗多以放化疗为主，但治疗方案不同，其近期效果、安全性等亦存在很大差异。为此，2008~2013年，笔者对我院70例局部晚期食道癌病例实行了分组放化疗，取得了不错的研究结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008~2013年近两年内到我院就诊的局部晚期食道癌患者共计70例，其中有男性病例41例，女性病例29例，年龄段在43~71岁之间，平均是52.3岁。所有入组者均经超声检查、病理诊断后确诊，纳入与食道癌诊断标准相符合，预计生存期≥3个月且无法再次手术治疗者［1］，排除既往有严重心脑疾病、肝肾功能异常及存在化疗禁忌证者，根据随机数字表法原则将其分成2个组，组间一般资料的比照，差异不明显，P＞0.05，符合可比条件。

1.2 方法

观察组（奈达铂每周方案化疗＋同期放疗）：①放射治疗。给予患者实施调强适形放疗，首先指导其取仰卧体位，并借助真空袋加以固定；通过多层螺旋CT予以增扫，再将获取到的图像输往系统处理，由放疗医师对食道癌及其邻近淋巴结等靶区进行勾勒，整体肿瘤体积靶区（GTV）以原发病灶及其转移淋巴结为准，临床靶区（CTV）以GTV上下、前后及左右各外放2cm、1cm和1cm为准，计划靶区（PTV）则以CTV外放约0.8cm为准。待确认无误后给予6MV-X线直线加速仪多面多野照射，每周照射5次，连续治疗6周。②奈达铂化疗。自放射治疗第1周开始，给予本组患者提供奈达铂静脉滴注，每次剂量30mg/m2，每周化疗1次，连续治疗6周。化疗期间为患者提供常规止吐、血常规监测及保肝等治疗，部分有骨髓抑制发生者，还需遵医嘱采用升白、升红等治疗。

对照组（顺铂每周方案化疗＋同期放疗）：①放射治疗。具体方法与观察组相同。②顺铂化疗。本组患者均选择顺铂进行静脉滴注，具体给药时间、剂量、疗程及常规处理等与观察组相同。

1.3 疗效评定

给予两组病例为期1年的随访及复查，并以世界卫生组织（WHO）发布的食道癌疗效评定标准为参照［1］，对其近期疗效进行评定。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均录入至SPSS17.0版本软件中处理，其中计数资料的检验以卡方形式描述，以P＜0.05对数据的统计学意义加以校验。

2 结果

2.1 两组病例的临床疗效比照

观察组治疗后共有32例获得有效救治，近期疗效是91.4%，包括CR、PR、SD和PD各6例、26例、3例和0例；1年生存率为85.7%。而对照组治疗后共30例获得病情控制，近期疗效是85.7%，包括CR、PR、SD和PD各4例、26例、4例和1例；1年生存率为80.0%。从近期疗效与1年生存率来看，观察组略优，但比较差异不明显（P＞0.05）。

2.2 两组病例的安全性评价

观察组发生胃肠道反应的概率为22.9%（8/35），这要较对照组的54.3%（19/35）更具优越性，比较差异明显（P＜0.05）；而在粒细胞减少、放射性食道炎及口腔黏膜炎等不适症状方面，观察组分别为68.6%（24/35）、14.3%（5/35）和5.7%（2/35），对照组分别为62.9%（22/35）、20.0%（7/35）和5.7%（2/35）。可见两组对比数据接近，无明显的差异性存在（P＞0.05）。

3 讨论

食道癌是现阶段危及人类身体健康及生命安全的一种严重肿瘤疾病。由于其发病早期往往无典型特征，以致临床确诊时多数患者已进展至晚期，手术治疗已错过最佳时机，需要依靠放化疗来加强对其预后的改善。放疗能够对局部病灶进行有效控制，是除手术疗法之外的一种常用手段，但单用放疗治疗在改善患者预后方面效果极为有限。因此，目前临床多采用放疗联合化疗方案对多种晚期肿瘤疾病进行救治，发现其在提高患者的生存率与减少不适症状方面更有帮助。但从近些年的多项研究来看，临床普遍是应用放疗联合顺铂方案对局部晚期食道癌进行治疗，顺铂在治疗肿瘤疾病方面已有相当漫长的一段历史，且对于杀伤肿瘤细胞有不错的效果，能够有效延长患者的生存时间，但治疗后往往会给患者造成消化道反应、血小板减少等多种不适。而奈达铂作为一种新型有机铂类药物，在抑制肿瘤细胞活性方面要较顺铂更佳，且对于肾脏、胃肠道的毒副作用更低，还能够协同其他化疗药物发挥更良好的效果。江晓聪等研究［2］应用放疗同期联合奈达铂或顺铂化疗方案对70例患者进行分组研究，发现两者治疗后的生存率较为接近，分别为94.4.7%和91.3%的近期生存率；但在毒副作用方面，前者则要更具优越性。在本次研究中，我们主要给予观察组实施奈达铂每周方案化疗及同期放疗治疗，结果发现，该组治疗后的近期疗效及1年生存率要略优于对照组（P＞0.05），且与对照组同样会产生胃肠道反应、血小板减少等诸多状况，但观察组发生胃肠道反应的概率明显更低（P＜0.05），与相关报道一致［2-3］。

综上所述，为局部晚期食道癌患者联用奈达铂每周方案化疗及同期放疗有确切效果，可在保证近期疗效的同时，尽量避免不适症状的发生，安全性理想、可靠，适合普及应用。

参考文献

［1］罗建文，郑俊琼，郑秋香，等.紫杉醇、奈达铂化疗序贯放疗用于晚期食道癌临床观察［J］.实用临床医药杂志，2010，14（19）：49-50.

［2］江晓聪，潘秀花，邹文蕙，等.放疗同期多西他赛联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床分析［J］.中外医疗，2014,13（13）：124-126.

［3］李敏杰.局部晚期食管癌同步放化療疗效［J］.中国实用医药，2011,6（1）：75-76.