甲状腺癌与甲状腺腺瘤彩色多普勒超声对比观察

王群梅

【摘要】目的：对甲状腺癌与甲状腺腺瘤在彩色多普勒超声下声像图的表现进行对比观察。方法：资料选自2010年1月—2012年12月在本院就诊的甲状腺结节患者90例，将45例甲状腺癌患者当作研究组，45例甲状腺腺瘤患者当作对照组，两组患者均使用彩色多普勒超声仪进行检查，观察两组患者结节彩色多普勒超声图像中结节的边界、晕圈、形态、内部回声、钙化、血流信号和颈部淋巴结肿大等情况。结果：研究组结节的边界和晕圈均比较模糊，形态不规则，内部回声以低声为主，钙化明显，血流信号以Ⅰ-Ⅱ级为主，颈部淋巴结肿大明显；对照组患者结节边界和晕圈均清楚，形态规则，内部回声以中-高声为主，钙化不明显，血流信号以0-Ⅰ级为主，颈部淋巴结肿大不明显，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声的表现对于鉴别甲状腺癌与甲状腺腺瘤存在极重要的诊断价值。

【关键词】甲状腺癌;甲状腺腺瘤;彩色多普勒超声

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0099-02

随着国内高频技术的不断发展，彩色多普勒超声在诊断甲状腺的疾病占据主要的地位，甲状腺癌和甲状腺腺瘤等疾病的发病率逐年呈上升趋势。甲状腺癌和甲状腺腺瘤的病发年龄段都较广，并且4O岁左右的妇女均是两种疾病的多发时期。因此，对甲状腺癌和甲状腺腺瘤疾病的区分不是很明显［1］。

1资料与方法

1.1一般资料

资料选自2010年1月—2012年12月在本院就诊的甲状腺结节患者90例，结节共146个，其中女性68例，男性22例；年龄为18-78岁，平均年龄为（43±8.79）岁。所有患者均进行手术切除，病理证实甲状腺乳头状癌38例，滤泡状癌4例，未分化癌2例，乳头状癌合并未分化癌1例；滤泡状腺瘤21例，乳头状腺瘤14例，非典型腺瘤10例。将45例甲状腺癌患者当作研究组，45例甲状腺腺瘤患者当作对照组，两组患者在年龄、性别等一般情况比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者均使用的仪器是美国ATL Ultramark 9 HDI彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率为10MHz，检查时患者取仰卧位，并充分暴露需要检查的部位，对患者的甲状腺实行全面扫查，详细观察甲状腺内的结节，测量其大小，观察结节内的回声、形态、边缘、包膜、后方回声、晕圈、颈部淋巴结和钙化情况等，并采用彩色多普勒血流显像图片分析结节内部的血流状况。按照结节内部的血流分布形态实行分级：0级，指病灶内及其周边均无血流信号；I级，指病灶内的血流信号的分布范围约占病灶面积的1/3之下，或者病灶周边的血流信号约占病灶周长的1/3之下；Ⅱ级，指病灶内的血流信号分布约占病灶面积的1/3之上，或者周边的血流信号的分布范围约占病灶周长的1/3之上；Ⅲ级，指病灶内的均有血流信号，周边的血流信号约占据了整个病灶的周长。用脉冲多普勒测量动脉血流的收缩期峰值流速(PSV)与阻力指数(RI)，常规检查患者的颈部是否出现肿大淋巴结［2］。

1.3统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用( X±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者结节的边界和晕圈均比较模糊，形态不规则，内部回声以低声为主，钙化明显，血流信号以Ⅰ-Ⅱ级为主，颈部淋巴结肿大明显；对照组患者的结节边界清楚，晕圈清楚，形态规则，内部回声以中-高声为主，钙化不明显，血流信号以0-Ⅰ级为主，颈部淋巴结肿大不明显，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者结节彩色多普勒超声的表现比较

组别 对照组 研究组例数 45 45结节数 62 84边界 清楚 52（83.87） 12（14.29） 模糊 10（16.13） 72（85.71）晕圈 清楚 58（93.55） 9（10.71） 模糊 4（6.45） 75（89.29）形态 规则 54（87.10） 7（8.33） 不规则 8（12.90） 77（91.67）内部回声 低 18（29.03） 64（76.19） 中-高 31（50.00） 12（14.29） 混合 13（20.97） 8（9.52）钙化 细 0（0.00） 74（88.10） 粗 11（17.74） 10（11.90）血流信号 0 38（61.29） 6（7.14） Ⅰ 20（32.26） 34（40.48） Ⅱ 4（6.45） 44（52.38）颈部淋巴结肿大 — 3（6.67） 42（93.33）3讨论

甲状腺癌虽然在甲状腺疾患中所占比例甚小，但是其危害性却很大，微小的癌瘤和良性肿瘤(腺瘤)区分度很小。甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤之一，甲状腺癌与甲状腺腺瘤在超声中的表现有一定的差异性和交叉性。两者除了在肿瘤结节中有区别，其余的表现均显示甲状腺腺体的回声正常，因此需仔细观察结节细部的特征，能提高诊断结节的良、恶性肿瘤的准确性［3］。

由本研究可知，甲状腺癌患者结节边界模糊不清，形态不规则，内部回声以低回声为主，大部分结节中有钙化点，其中以细小的砂粒样的钙化为主。彩色多普勒显示出癌结节内存在明显血流信号。甲状腺腺瘤患者的结节多数有完整的包膜，周边存在清晰的低回声晕圈，形态较规则，内部回声以中等-中强回声为主，但实性结节的内钙化比较少见，囊实混合性的结节有粗大的斑块钙化，彩色多普勒显示，结节内部未发现血流信号［4］。

甲状腺癌会出现淋巴结转移，表现出双侧颈部的淋巴结出现不同程度性肿大，因此，一旦发现颈部出现肿大的淋巴结时，应考虑是否存在甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤一般不会引起颈部淋巴结肿大的情况。另外，发现乳头状的甲状腺腺瘤中有较大乳头状的结节，彩色多普勒的血流显像出现血流信号的提示时，应注意以防肿瘤有发生恶变的趋势。

本研究表明，用彩色多普勒超声检查甲状腺癌与甲状腺腺瘤疾病，发现甲状腺癌患者的结节边界和晕圈均比较模糊，形态不规则，内部回声以低声为主，钙化明显，血流信号以Ⅰ-Ⅱ级为主，颈部淋巴结肿大明显；甲状腺腺瘤患者的结节边界清楚，晕圈清楚，形态规则，内部回声以中-高声为主，钙化不明显，血流信号以0-Ⅰ级为主，颈部淋巴结肿大不明顯［5］。

综上所述，用彩色多普勒检查甲状腺疾病时，如果发现出现结节，则应认真对结节的人边界、形态、内部回声、钙化情况和血流分布进行分析，并仔细观察早期的恶性结节难以区分的地方。呈现不规则状，低回声的结节，微小钙化和较丰富的血流信号等表现，对鉴别甲状腺癌与甲状腺腺瘤起着重要作用。

参考文献

［1］张爱莲.彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值［J］.影像与介入,2012,9(4):93-94.

［2］郭亚莉,陈凤玲,张玉围.彩色多普勒超声在甲状腺滤泡状结节鉴别诊断中的价值［J］.临床超声医学杂志,2010,12(4):252-254

［3］万登敏,韩兴权,雷劲松,王萍,王亚萍.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的应用［J］.临床研究,2011,10(17):1386.

［4］杨术华,龚琼,邓亮恩,周涛,谭礼萍.甲状腺癌与甲状腺腺瘤彩色多普勒超声对比分析［J］.实用临床医学,2011,12(2):94-96.

［5］何志唯,杜文华.彩色多普勒超声在33例甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用［J］.重庆医学,2011(7):145.