门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断

刘兴祥

【摘要】目的探討门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断要点。方法对30例经临床及病理证实的门静脉栓塞的患者，进行螺旋CT扫描检查，分析门静脉癌栓在CT成像中的特点。结果 30例癌栓中，栓子发生于主干14例，右支24例，左支12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子为完全性栓塞12例，呈局部结节状、团块状及分支型；受累管腔扩张25例，附栓管壁不连续光滑，有外突结节16例，有9例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛17例，食管胃丛侧支8例；动---门脉瘘出现4例。结论门静脉癌栓在栓塞的位置、栓子表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门静脉栓塞作出准确的诊断。

【关键词】门静脉栓塞血栓栓子癌栓侧支循环 体层摄影技术 X线计算机

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0036-01

门静脉栓塞通常可由癌栓及门静脉血栓形成引起门脉阻塞。门脉癌栓较常见，门静脉血栓较少见。两者在CT表现上均为充盈缺损，但是在治疗上各有不同，须认真对待。笔者重点讨论了30例门静脉栓塞的患者进行了研究，重点讨论门静脉癌栓在CT上的特点，探讨和归纳其鉴别要点，以提高对此的认识。

材料与方法

收集2009年-2013年来我院就诊的门脉栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年龄29~73岁，平均53岁， 30例病例均作了腹部螺旋CT扫描。使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT检查前均口服3%左右泛影葡胺造影剂500ml充盈肠道，先做定位像，扫描范围整个肝区，平扫后行常规三期动态增强扫描，造影剂使用碘海醇75ml~100ml。经前静脉高压注射器注射，注射速度为2.8~3.0ml/s，扫描参数，床速7.5mm/s,螺距1.5，层厚5mm，管电压130KV，管电流200~550mA，注药后动脉期20-25s，门静脉期60~65s，延迟期120~180s。

结果

1、 门静脉癌栓的位置栓子发生于主干13例，右支24例，左支11例，肠系膜上静脉2例，脾静脉3例；

2、 门静脉栓子的形态 （1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子与管壁接触范围及大体形态栓子为完全性栓塞23例，呈局部结节状、团块状及分支型

3、 附栓管腔情况（1）管腔扩张情况受累管腔扩张28例；（2）栓子附着的管壁情况：附栓管壁不连续光滑，有外突结节189例，有9例出现血管壁强化；

4、 肝外侧支循环情况1出现胆囊周围丛及胆总管周围丛21例，食管胃丛侧支7例；动---门脉瘘出现4例；

讨论

门静脉癌栓为恶性门脉栓塞，总是继发于肝癌出现，门静脉血栓为良性门脉栓塞，可继发于多种疾病，常见于肝硬化、脾切除、肝癌、胆道术后，急性胰腺炎，血小板增多症等。因此，在临床上姜门脉栓塞定性是至关重要的。

1、 门脉癌栓的位置癌栓的位置与癌灶有明显的对应性，左叶或右叶癌栓可进一步逆血流方向蔓延生长，侵犯主干、肠系膜上静脉及脾静脉，肠系膜上静脉及脾静脉栓塞几乎都伴有主干栓塞，肠系膜上静脉及脾静脉独立于主干而出现栓塞很少见。

2、 门脉栓子的表现癌栓多为完全兴栓塞，由于相邻肝叶肿瘤侵犯相应门静脉分支并不断蔓延，并进一步繁殖增大，故在较粗的门脉主干内也常见肿瘤栓子大部或完全充盈管腔，形成局部结节状、团块状甚至史分支型广泛性门静脉充盈缺损。

3、 附栓管腔情况 在癌栓中，血管往往因为癌栓的膨胀性生长对管壁造成压迫，栓塞的血管壁抗炎不光滑连续，并有外突结节，在增强后血管可有粗细 不均线状、波浪状或花边状强化。

4、 肝外侧支循环情况 癌栓门脉阻塞情况较为严重，肝脏血供较差，侧支循环的建立大部是供应缺血肝组织，部分是缓解门脉高压而建立的，因此在门脉恶性栓塞中，可出现较独特的干外侧支循环的出现，如胆囊周围从与胆总管周围从。

5、 其他在30例门脉栓塞中，个别病例可形成动-静脉瘘，表现为增强后动脉期早期出现受累的门静脉分支显影，癌栓栓塞出现动-门脉瘘的病例基础大致为癌栓的迅速增长破坏了门静脉旁的动脉分支，造成了来自小叶间动脉的血液直接引入门静脉，形成动-静脉之间的短路，因此在增强早期就出现含有栓子的门静脉显影。此征象为肿瘤破坏血管的直径证据，有明显的特异性，一旦栓子周围出现动-门脉瘘，应首先考虑癌栓存在可能。

综上所述，门脉癌栓在栓塞的部位，栓子的形态、附栓管腔的情况及侧支循环的建立等方面的CT特征性表现。当然，也必须密切结合病史，如患者有明确肝癌病灶并侵犯门脉出现门脉恶性栓塞的影像表现时，则给予明确诊断，从而更有利于指导病人的治疗与预后。

参考文献

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