腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石比较

胡建飞

【摘要】目的：对比观察腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效。方法：选择 2012年2月～2013年12月收治的胆结石112例患者随机分为两组，腹腔镜胆囊切除术（LC）组60例，采用气管插部管全身麻醉，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度、电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。小切口胆囊切除术（MC）组52例，采用硬膜外麻醉，B超定位胆囊底、胆囊颈部的位置，切口长约4～6cm，常规进入腹腔后切除。结果：两组切口长度、术中出血量、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义（P<0.05），手术时间差异并无统计学意义（P＞0.05）;LC组并发症发生率15﹪明显低于MC组34.6﹪（χ2=5.86,P＜0.05）。结论：LC和MC治疗胆结石均是理想术式，可根据情况选用。

【关键词】腹腔镜； 小切口；胆囊切除术

【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0028-01

近年来，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的日益普及和腹腔镜技术水平的提高［1］，腹腔镜切除术和小切口胆囊切除术（MC）已被临床上广泛应用，二者各有优缺点，且两组手术方式的适应证范围大致相同，对于在哪种情况下应使用LC或MC手术，目前无统一意见。为能正确评价和应用LC、MC两种术式，现将我科2012年2月～2013年12月收治胆结石112例患者分别采用LC和MC切除，并对其疗效进行了对比观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择 2012年2月～2013年12月收治的胆结石112例患者，均排除上腹部手术史和心、肺、肝、肾等器官疾病。单发结石83例，多发结石29例；结石最大直径2.8cm，最小为泥沙样；有临床症状者100例，无症状者12例。择期手术104例，急诊手术8例。112例患者随机分为两组，LC组60例，男性18例，女性42例，年龄21～75岁，平均48.3岁；MC组52例，男性22例，女性30例，年龄25～74岁，平均50.1岁；两组病种、病情相似，性别、年龄、体重、身高等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2方法：LC组和MC组术前均给予抗生素，手术前进行心电图、X线胸片、肝、肾功能、血、尿、大便常规检查。行肝胆B超检查并留取照片，了解胆囊大小，通过检查估计手术难度，做好术前准备工作。

LC组全部采用气管插部管全身麻醉，手术采用三孔法或四孔法。患者取仰卧位，采用Veress气腹针穿刺造气腹，腹内CO?人工气腹压力控制在12～14mmHg。镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎性反应、粘连程度。根据病情分别采用顺行、逆行胆囊部分切除术或胆囊切除术。胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断，电凝钩分离胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。

MC组采用硬膜外麻醉，在B 超下确定胆囊颈部、胆囊底位置，横切口长约4～6cm，进行腹腔后在胆囊下方和左侧用纱布隔离脏器，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩显露出胆囊和Calot三角，显露胆总管、胆囊管、肝总管，解剖出胆囊动脉，结扎切断，再分离胆囊管，从胆囊底部开始向颈部用电刀分离胆囊至胆囊颈部，在距胆总管约5mm处切断结扎胆囊管。结扎胆囊管前常规用手指触摸胆囊管、胆总管和肝总管等，如有结石等酌情处理。胆电凝囊床止血，切下胆囊，一般不放置腹腔引流。

1.3统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用（X±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2结果

2.1 两组切口长度，术中出血量、住院时间及住院费用比较，两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。其它各观察指标均有统计学意义（P＜0.05），LC组手术后肠功能恢复和住院天数少于MC组，但总花费高于MC组。

2.2 两组并发症比较：LC组中胆囊三角粘连严重，解剖關系不清而中转开腹2例，严重胆管损伤2例，肺部感染3例，泌尿系感染2例，并发症发生率为15%；MC组中切口感染5例，肺部感染6例，腹水和肝功能衰竭3例，泌尿系感染2例，2例因综合征Ⅰ型而延长切口，并发症发生率为34.6%，两组差异有统计学意义（χ2=5.86,P＜0.05）。

3讨论

胆结石多是细菌由肠道或者血液循环进入胆囊炎，改变了胆汁成分，使胆汁进一步浓缩，以炎性坏死物质和细菌为核心形成胆结石［2］。老年人由于免疫功能差，急性胆囊炎临床症状、体征不典型，加之患者多有动脉血管硬化，病情进程快，胆囊易坏疽、穿孔［3］。6%～19.5%的胆囊结石可进入胆总管成为继发性胆总管结石［4］，使患者病情加重。胆囊切除是治疗胆囊结石的主要方法［5］，临床上主要有传统大切口胆囊切除（OC），LC和MC三种术式。LC、MC均属微创手术，适合治疗慢性胆囊炎伴结石、或胆囊息肉、单纯性胆囊炎以及胆囊腺肌瘤；但胆囊积脓型因胆囊三角受累炎症重，呈“冰冻样”改变，不宜勉强强行LC。但也有学者认为该术式是治疗急性结石性胆囊炎较理想的手术方式［6］。本组资料探讨LC和MC胆囊切除术各观察指标均有显著性差异（P＞0.05）。其它各观察指标均有显著性差异（P＜0.05），LC组手术后肠功能恢复时间和住院天数少于MC组，但总花费高于MC组。LC组并发症率为15%；MC组并发症发生率为34.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石，手术费用较高，而小切口胆囊切除术较传统开腹手术切口小，损伤少，在临床工作中选择手术方式时，要根据患者的具体情况而定。

参考文献

［1］ 王维刚，腹腔镜胆囊切除术与开腹切除术疗效对比分析［J］。中国医药，2009，4（10）：781-782.

［2］栾汝建，直视微创手术治疗胆结石合并糖尿病临床分析［J］。河南科技大学学报：医学版，2009，27（4）：287-288.

［3］ 焦兰农，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术121例临床分析［J］。实用临床医药杂志，2009，13（19）：112-113.

［4］陈金华，何光荣，LC与小切口胆囊切除在治疗胆结石胆囊炎过程中的比较分析［J］。中外健康文摘，2009，6（14）:597-598.

［5］龚撂文，陈采，小切口胆囊切除术226例临床应用体会［J］，新医学，2008，39（9）：597-598.

［6］孙江陵，成亚农。LC联合EST治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床体会［J］，实用临床医药杂志，2010，14（7）：46-47.