3%过氧化氢溶液作标志液寻找内口在肛瘘手术中的优势分析

饶承淑 肖兰福 文海波 马超

【摘要】目的：寻找内口为复杂性肛瘘手术中最重要的环节。使用3%过氧化氢溶液作标志液寻找内口，方法简便，安全有效，并分析其比较于传统染色剂所具有的优势。方法：用5ml空针（去掉针头）抽取3%过氧化氢溶液适量（量约2-5ml），从外口注入，其产生的大量气体及混合液体可瞬间在瘘道腔内产生一定的压力，导致压力向两侧瘘口涌出，术者稍抵压空针封堵外口，防止氣液从外口涌出，通过压力骤升，突破内口，通过肛门拉钩或肛门牵开器直视下观察肛管及直肠下段，尤其是齿线区或疑似内口区域，有液气泡涌出点即为内口。亦可混合传统染色剂使用，能发挥两者共同的优势。结果：病人疗效数据显示，3%过氧化氢溶液价廉、安全、无毒副作用，方法简便。在寻找内口方面有一定的优势，还可与传统染色剂混合使用，结合两者优势，提高肛瘘（尤其是复杂性肛瘘）手术成功率，值得推荐。

【关键词】 3%过氧化氢 内口复杂性肛瘘。

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0023-01

资料与方法：现整理分析并阐述3%过氧化氢溶液较传统染色剂（美蓝、龙胆紫、靛胭脂或牛奶等）相比具有的优势。具体方法为：直接用5ml空针（去掉针头）抽取3%过氧化氢溶液适量（量约2-5ml），从外口注入，其产生的大量气体，混合液体可瞬间在瘘道腔内产生一定的压力，导致压力向两侧瘘口涌出，术者稍抵压空针封堵外口，防止气液从外口漏出，通过压力骤升，突破内口，通过肛门拉钩或肛门牵开器直视下观察肛管及直肠下段，尤其是齿线区或疑似内口区域，有液气泡涌出点即为内口。采用自身前后对照比较法以及分组对照比较法观察。统计本科室2009.11-2013.10笔者的肛瘘手术病人195例，男性136例，女性59例，年龄4岁~70岁，其中采用此方法寻找内口65例（A组），成功直视下观察到内口46例，占70.7%；使用传统染色剂方法寻找内口65例（B组）成功直视观察到内口34例，占52.3%；其中B组中使用传统染色剂未能直视到内口的31例采用自身前后对照比较法，而改用3%过氧化氢溶液作标志液寻找内口（C组），有10例成功直视到内口，占32.2%。未使用标志液或染色剂寻找内口而使用探针探查法、肛窦钩检查法、牵引瘘管检查法寻找内口65例（D组），内口仅凭经验判断而未直视，不列百分比。在术后复发率统计中：其中A、B、C三组病人术后复发14例，占10.7%。D组术后复发9例，占13.8%。四组的统计有差异，而在A、B、C三组统计中，也有一定差异。

结果：在肛瘘手术中，使用标志液或染色剂（比如低浓度的美兰和过氧化氢溶液）有时候对瘘道的走向有帮助［1］。比探针探查法、肛窦钩检查法、牵引瘘管检查法凭经验寻找内口，成功率稍高。用3%过氧化氢溶液作标志液应用于肛瘘手术，在寻找内口方面较使用传统染色剂有一定的优势，减少肛瘘术后的复发率。且方法简便，安全，值得推荐。

讨论：肛瘘是常见的肛肠疾病，是指肛管、直肠与肛门周围皮肤之间有异常通道，是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段。在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%~3.6%，国外为8%~25%。男女老幼均可发病，发病年龄以20~40岁居多，男性多于女性，男女发病比例约为5:1。典型的肛瘘由外口、瘘道及内口构成。内外瘘口及瘘管可有一个或多个，内口一般只有一个，两个或多个内口极少见［2］。形式常呈多样化而变得复杂，所以复杂性肛瘘是肛肠科最难治的疾病之一，肛瘘不能自愈，只能通过手术治愈，治疗的目的是切除感染灶和上皮化的瘘管，尽量减少肛门功能损伤。手术成功的关键在于：准确找到内口、完全切开或彻底切除内口和瘘管、防止肛门括约肌特别是肛管直肠环的过度损伤。目前尚没有一种技术可以治疗所有的肛瘘，需要外科医师的经验和判断，所以内口的处理是肛瘘手术成功的关键之一，寻找内口为肛瘘手术中最重要的环节。多数术者仅凭经验使用［2］探针探查法、肛窦钩检查法、牵引瘘管检查法寻找内口，有误穿导致假道及假内口的可能，故术后复发率稍高，还有许多术者使用传统染色剂寻找内口，效果也不错。我们尝试使用3%过氧化氢溶液作标志液寻找内口，效果更佳。3%过氧化氢溶液［3］为过氧化氢的3%水溶液，为强氧化剂，无色无味，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。多用于清洁创面、溃疡、脓窦、亦可用于有恶臭不洁的创面，尤适用于厌氧菌感染、破伤风以及气性坏疽的创面。过氧化氢是一种氧化剂，可以产生游离的羟基，分解氧化细菌的原浆蛋白，破坏细胞壁，达到杀菌作用。所以说3%过氧化氢溶液是一种安全、无毒副作用的氧化剂和杀菌剂。肛瘘是一种感染性疾病，在肛瘘手术中使用较为合适。过氧化氢溶液性质不稳定，常温下也容易分解，接触到组织分泌液的生物酶，即会加速分解，产生大量的气体（生态氧），在发现内口位置方面有很大的帮助，操作简便，价格低廉，无须使用软管或硬管注射，节约时间和材料。传统染色剂使用美蓝、龙胆紫或靛胭脂等色素剂，色泽较浓，向外泄漏容易污染手术视野或喷出染蓝白大衣或手术衣。而3%过氧化氢无色，不存在上述缺点。本方法虽可因［4］瘘管弯曲成角、瘘管受括约肌收缩影响或瘘管因脓腐坏死组织堵塞而失败，这也是所有方法寻找内口存在的共同难点之一。3%过氧化氢溶液因为无色，故存在不能标显瘘道的缺陷，此缺陷可以通过与传统染色剂混合使用来弥补。对一些较复杂或特殊的复杂性肛瘘，可以与传统染色剂配成混合液。能结合两者的优势，提高复杂性肛瘘手术成功率。有学者［5］认为过氧化氢溶液可对直肠粘膜造成刺激，但我们认为少量稀释后的过氧化氢不会造成损害。相反，有许多学者主张用过氧化氢处理瘘口及瘘道，如［6］竺平主张用过氧化氢溶液、生理盐水、抗菌素溶液冲洗全面冲洗较大的感染创面、瘘道、内口。总之，肛瘘手术需要术者有深厚的经验才能判断内口、瘘道的位置，单一方法是不能完全应用于所有肛瘘的手术。鉴于本方法的安全、无创、价格低廉，可以在任何肛瘘手术前优先使用本方法。如若失败，亦不造成污染，再考虑其他方法寻找内口。

参考文献

［1］MICHAEL R.B. KELGHLEY［英］原著，颜南生、傅贤波主译，结肠直肠外科手术图谱，沈阳，辽宁教育出版社，2000.118

［2］ 张有生、李春雨主编，实用肛肠外科学北京：人民军医出版社，2009.196~203

［3］陈新谦、金有豫主编，新编药物学（第15版）北京：人民卫生出版社，2003,770

［4］林文华、祁义平，高位复杂性肛瘘60例治疗方法分析，中国肛肠病杂志 2011第31卷第9期31~32页

［5］李淑娟、曲建辉，双氧水误入直肠2例治疗体会，2011中国肛肠病研究心得集，518

［6］竺平、谷云飞，复杂性肛瘘手术治疗的现存问题及对策，中西医结合学报，2009.，7（12）.1101~1103