翼状胬肉联合自体对球结膜瓣移植术疗效观察

王正芹

【摘要】目的 观察翼状胬肉联合自体对球结膜瓣移植术疗效。方法 对106例（128眼）行翼状胬肉切除术联合自体球结膜瓣移植术，术后疗效观察。 结果 术后71例91只眼术后2周结膜移植片充血消退平复。结论 通过临床观察认为该术式操作简单、安全合理、效果佳，是防止复发、阻止并发症及后遗症、提高视力、美容的良好术式。

【关键词】翼状胬肉 球结膜瓣 移植术 复发

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0015-01

翼状胬肉是农村的常见病、高发病、 引起结膜上皮组织发生的非感染性慢性炎症，可造成视力障碍、不同程度地影响美容及眼球运动。我院2010年10月份至2013年10月份对106例眼部行翼状胬肉切除合并结膜瓣转移术效果较好。现总结如下：

资料和方法

（一）一般资料：本组病例单纯性翼状胬肉，106例128只眼，男性26例，女性80例，右眼46例，左眼38例，双眼22例，年龄29-72岁，平均年龄56岁左右。

（二）手术方法：在显微镜下，用0.5%丁卡因表麻，2%利多卡因0.5ml在翼状胬肉体颈部浸润麻醉，在胬肉头部前0.5mm处上皮剥离，经角膜缘及巩膜面一直分离至半月皱襞，切除胬肉及其下面的变性的眼球筋膜组织，尽量使角巩膜表面光滑、无残留组织，创面烧灼止血、暴露巩膜面，从角膜缘上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的尽可能靠近角膜缘的球结膜，分离筋膜将球结膜瓣转移并覆盖在巩膜面上，根部不剪断、平复、下方及角膜缘面吻合，用8~0丝线缝合，距角膜缘2mm处缝合3针，固定到巩膜表面。术毕用红霉素涂眼、术后用抗生素及皮质类固醇、貝复舒等滴眼液，术后7天拆线。

结果

术后71例91只眼术后2周结膜移植片充血消退平复、角膜面光滑透明，32例34只眼一个月结膜移植片充血消退、平复、角膜光滑，3例3只眼三个月后手术区仍轻度充血、观察3个月，结膜瓣充血、但未进入角膜。

讨论

翼状胬肉是一种常见病，手术操作并不复杂，为预防术后的高复发率，近年来人们对手术方法不断改进，包括单纯切除胬肉结合丝裂霉素、角膜干细胞移植、羊膜移植等，其共同目标是切除病变组织、修复缺损的上皮区域。角膜缘角膜瓣移植术是目前治疗翼状胬肉的一种简便、有效的方法，结膜瓣覆盖巩膜裸露区域可以阻挡结膜下纤维组织侵入角膜，还有助于恢复正常的眼表外观，是符合眼表解剖和生理的一种理想的修复材料，球结膜瓣移植术则起到覆盖裸露的巩膜面，移植到创面上的结膜上皮不仅重建了巩膜暴露区的球结膜，而且在植床角膜缘形成一条有正常结膜上皮的细胞隔离带，起一道屏障作用，阻止了翼状胬肉细胞和那些已转化的细胞生长，也促进了邻近正常的结膜上皮生长，在翼状胬肉切除后能够很好很快地替代切除的病变组织，且靠近角膜缘的球结膜干细胞含量丰富，从而阻止翼状胬肉的复发。因此在我们基层医院对翼状胬肉可首选球结膜瓣移植术，由于是自体眼表组织移植，无排斥反应，手术简便、安全、成功率高，但手术时需注意：切除胬肉，保证角膜上不残留血管及纤维组织，取结膜时不要过厚，不带球筋膜，移植平整，注意正反面。总之，术后尽量减少慢性炎症刺激是降低复发的关键，通过临床观察认为该术式操作简单、安全合理、效果佳，是防止复发、阻止并发症及后遗症、提高视力、美容的良好术式，值得同仁推广。

参考文献

［1］李绍珍，主编.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1997，214

［2］王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学?眼科分册，199418:116~121