抢救重症脑血管病患者中口咽通气管的应用

刘赛男

【摘要】对重症脑血管病患者及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅关系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要环节。在人工气道未建立前，建立过渡性气道，置入口咽通气管是急救的重点。

【关键词】口咽通气管；抢救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0012-01

重症脑血管病患者，发病急，病情危重，变化快，多有意识障碍，以昏迷为主，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，伴有舌后坠，呼吸道分泌物容易堵塞气道，至使缺氧窒息，甚至有死亡的危险。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅关系到重要器官功能保障和急救能否成功的首要环节。在人工气道未建立前，建立过渡性气道，置入口咽通气管是急救的重点。口咽通气管是一种无创性的通气导管，可以防止舌后坠、舌咬伤，有利于通过其吸痰，清除气道分泌物，能在数秒内获得通气，保持呼吸道通畅，改善患者供氧。而传统经鼻(口腔)插入吸痰管吸痰，在下送过程中容易盘曲受阻，导致吸痰成功率下降，再次重复插入易造成口鼻腔黏膜受损，使吸痰时间延长，延误抢救。下面本文作者根据自己的临床经验，对抢救重症脑血管患者中口咽通气管的应用，汇报如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月—2O14年6月我院老年病房收治的4O例重症脑血管患者，抢救时放置口咽通气管，男32例，女8例；年龄56～84岁；其中脑出血22例，大面积脑梗死8例，蛛网膜下腔出血1O例。患者呼吸频率28～46次／min，血氧饱和度71%～87%，呼吸道分泌物多，伴有舌后坠。

1．2 方法 立即将患者取去枕仰卧位，肩下垫软枕头，头后仰，颈伸展。插管前去掉活动义齿，清除口腔及咽部的分泌物，选择合适的口咽通气管，成人8～l1号。操作者右手持口咽通气管，左手固定头部，拇指和食指分开上下唇，以舌背相反的方向，从臼齿间插入口腔，当通气管接近舌根部时再旋转180°，借患者吸气时向下推至合适位置，使通气管的弧度与舌背吻合。检查口腔，放置舌夹至于牙和口咽通气管之间，然后用胶布的一端固定于一侧面颊，另一端则绕口咽通气管一圈半后，固定于对侧面颊部。吸氧管置入口咽通气管进行吸氧。4O例均使用多参数监护仪。

2 结果

38例放置口咽通气管10～20 min后，缺氧症状明显改善，血氧饱和度由原来71%～87%升至9O%～95%，呼吸次数降至18～30次／min，口唇、颜面、末梢紫绀等缺氧症状明显改善。其余2例患者放置口咽通气管后呼吸减弱，血氧饱和度监测逐渐下降，迅速拔除口咽通气管改为气管插管，其中1例转ICU治疗，另1例经抢救无效死亡。

3 护理

3．1 密切观察病情变化重型脑病患者起病急，病情变化快，每5～10 min观察患者神志、瞳孑L生命体征的变化，常规持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度。危重患者，特别是呼吸功能不全或潜在呼吸抑制患者，血氧饱和度监测显得尤为重要，及时发现变化，以便早期处理。必要时动脉血气分析及酸碱度监测1次／4h。如有异常及时通知医生处理。

3．2 保持呼吸道通畅正确放置口咽通气管，妥善固定，防止脱出。掌握吸痰指征：患者咳嗽或不咳嗽但可闻痰呜音，肺部听诊可闻及痰鸣音，或心电监护显示氧饱和度下降，均及时吸痰，清理气道道。用镊子将吸痰管经口咽通气管插入气道，深度15～18cm，吸出分泌物。吸痰前后将氧气调节至高流量，每次吸痰不超过15S。吸痰后观察患者的呼吸频率、节律是否有改善，血氧饱和度是否上升，缺氧症状是否有改善。否则，通知医生立即进行气管插管或气管切开，以免缺氧进一步加重患者心脑等重要器官的损伤。

3．3 口腔护理昏迷者每隔2～3h更换口咽通气管的位置，清醒者每次吸完痰后均应取出。每隔4～6h清理口腔通气管1次，防止痰液堵塞，可将蒸馏水直接滴人口咽通气管，每天少于250mL，或在吸痰前将5～10mL生理盐水缓慢滴人，然后吸出，也可起到湿滑气道的功效。定时观察口腔黏膜及舌头有无破损。

讨论

4．1 口咽通气管能迅速改善缺氧，便于抢救口咽通气管在神经科抢救危重患者应用简单，操作方便，易于掌握，不需要特殊器械，护士可独立完成操作。在未行气管插管或气管切开建立人工气道前，使用口咽通气管建立过渡性气道，经口咽通能在数秒内迅速获得有效通气。口咽通气管的中空管置人吸氧管进行吸氧，很大程度提高血氧饱和度，配合吸痰，能迅速有效改善呼吸道阻塞、缺氧症状。

4．2 口咽通气管便于吸痰及很大程度提高了吸痰效果 选择合理正确的吸痰方法不仅能清理呼吸道、改善通气、纠正低氧血症，对控制肺部感染也至关重要。放置口咽通气管吸痰较经口鼻吸痰相对容易，不易盘曲，提高一次性插管成功率，使有效吸痰时间大大缩短。同时避免了反复插吸痰管对黏膜的损伤。吸痰管经口咽通气管吸痰较直接经口鼻吸痰插入深5～6cm，刺激咳嗽反射的作用强，使患者能将气道深部的痰咳嗽至上呼吸道，有利于痰液的吸出。每次吸痰量多，吸痰更彻底，通气得到改善，因而血氧饱和度有明显提高。同时吸痰间隔时间延长，减少了吸痰次数，黏膜受损减轻。

在危重患者的抢救过程中，口咽通气管的应用，有效改善了通气功能，提高了抢救速度及抢救质量，很大程度提高了抢救成功率，在抢救危重病人方面有推广价值。

参考文献

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