糖尿病专科小组在提高院内血糖管理水平中的作用分析

张 梅

中国2000－2010十年间的糖尿病发病率从2.6%升至9.7%[1]，60 岁以上的老年人发病率已逾 20.4%[2]。糖尿病患者的病情控制不佳会引起各种急、慢性并发症，严重影响生活质量[3]。良好的糖尿病自我管理是控制病情和预防并发症的保证[4]，患者的自我管理水平很大程度上决定于在院期间所接收到的血糖管理培训和指导，但糖尿病患者分布在各个不同科室，不是所有科室的医护人员都能提供准确合理的自我血糖管理指导。我院成立了糖尿病专科小组，借助院内信息化管理的平台，优化了健康教育流程的同时，节省了内分泌科人力，患者接收到的健康教育更专业、更及时准确的健康教育措施。现对糖尿病专科小组在提高院内血糖管理水平中作用作一分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年8月－2012年11月在我院就诊的糖尿病患者，包括内分泌科糖尿患者与就诊其他科室但是有糖尿病史的患者。诊断标准为世界卫生组织1997年糖尿病诊断标准。排除标准包括:(1)有意识障碍者、严重的肝功能损害或肾功能不全;(2)哺乳期或怀孕女性;(3)恶性肿瘤患者;(4)不愿配合。结果共纳入152例，随机分为对照组76例，观察组76例。

1.2 方法 对照组采用常规护理和健康教育，观察组由糖尿病专科小组进行护理和指导。

1.2.1 糖尿病专科小组 共16名。由本院各科室的护理人员组成，小组组长为内分泌科护士长，其他成员来自内分泌科、心内科、神经内科、呼吸内科、骨科、产科、儿科、急诊科的护理骨干。护士的遴选采取自愿报名、科室推荐加考核的方法，考核由小组组长和该护士所在科室的护士长共同进行，考核内容是护士对糖尿病知识(基本知识、并发症、检查及治疗、血糖监测、胰岛素注射、心理护理等)的掌握程度。

1.2.2 糖尿病专科小组的培训 制定培训计划，由内分泌科医生技护士长定期授课，并考核专科小组成员的专业知识掌握程度和健康教育水平，考核合格后才可开展对患者的健康教育。

1.2.3 院内血糖教育指导内容 对照组按照糖尿病专科小组成立前的健康教育方式指导患者，观察组有糖尿病专科小组护士进行，内容包括一对一图片教育、开展知识讲座、发放相关资料、饮食指导、用药指导、运动指导、健康指导等内容。

1.3 观察工具 对照组、观察组患者出院后，按照同样的随访方式随访1年后，采用Toobert行为量表和糖尿患者生存质量特异性量表评价患者的自护行为和行为质量。

1.3.1 一般资料问卷 自行设计糖尿病患者的一般资料问卷，包括性别、年龄、教育程度、糖尿病病程、并发症数目、糖化血红蛋白、身高、体重等。其中糖尿病病程、并发症数目、身高及体重依据健康评估结果判定，糖化血红蛋白水平参考实验室检查结果。

1.3.2 糖尿病自护行为量表 糖尿病自护行为量表，是由Toobert编制的“密西根糖尿病自我管理行为问卷修订版”，该量表包括18个条目，共计6个维度，分别是运动行为(2个条目)、血糖监测行为(2个条目)、饮食行为(5个条目)、用药行为(3个条目)、足部护理行为(5个条目)和吸烟行为。其中前5个维度的条目均采用0～7的计分方法，0表示完全没有做到，7表示完全做到。

1.3.3 糖尿患者生存质量特异性量表 询问的是患者的亲身感受，糖尿病对病人的损害程度，分为五个维度(生理功能、心理维度、社会关系维度、治疗维持度)，1分表示没有损害，5分表示最大损害。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用±s表示，组间比较采用均数t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者糖尿病自护行为得分情况比较 观察组患者在五个维度的得分情况均高于对照组;“用药行为”维度无统计学差异，表示病人的遵医用药情况依从性较好;在其他四个维度的差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者糖尿病自护行为得分情况(±s)

表1 2组患者糖尿病自护行为得分情况(±s)

组别 运动行为 血糖监测行为 饮食行为 用药行为 足部护理行为观察组 5.02 ±1.23 5.73 ±1.34 5.27 ±1.64 6.03 ±1.61 5.17 ±1.03对照组 3.38 ±1.23 2.29 ±1.34 4.56 ±1.09 5.85 ±1.63 3.94 ±1.03 t值＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＞0.005 ＜0.005 8.17 12.29 5.90 0.69 9.27 P值

2.2 2组患者糖尿病生存质量情况比较 观察组患者得分均低于对照组，说明生存质量高于对照组;四个维度差异均有显著性(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者糖尿病生存质量得分情况

3 讨论

糖尿病专科小组的成立使得患者得到的健康教育更专业，且不同科室的护士在本科室疾病特点和患者病情的基础上，综合考虑，为患者提供更具针对性的指导，使患者得到与内分泌专科病房相当水平的糖尿病护理。专科小组的成员定期培训考核，提高自身的糖尿病专业知识和健康教育技能，有利于糖尿病护理工作水平的提高。

使患者明确良好的自护行为可以提高生存质量。规律的运动和饮食、规范的血糖监测，，以及养成足部护理的习惯，对提升生活质量和生存质量、维持良好的家庭、社会关系有重要意义。总体来说我院糖尿病专科小组的工作刚刚起步，虽有一定作用，其长期效果以及如何持续改进，达到更好的效果还有待进一步探索和实践。

[1]Li H，Oldenburg B，Chamberlain C，et al.Diabetes prevalence and determinants in Adults in china mainland from 2000 to 2010:a systematic review[J].Diabetes Res Clin Pract，2012，98(2):226-235.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[3]中国卫生部疾病控制司.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社，2005:2-3.

[4]Xu Y，Toobert D，Savage C，et al.Factors influencing diabetes selfmanagement in chinese people with type 2 diabetes[J].Res Nurs Health，2008，31(6):613-625.