品管圈在中老年住院患者静脉留置针中的应用

刘 伟，王常畅

品管圈(quality Control Cirde，QCC)是由日本石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。是指在护理质量管理中，倡导全员参与，每位护士即是管理者，又是实践者。通过营造正性文化氛围，使更多的护理人员参与护理质量的改进。静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗护理的一个重要手段，而留置针作为一种先进的输液器材摒弃了传统的每日静脉穿刺输液[1]，能减轻患者因反复穿刺造成的疼痛，保护了血管，减少液体外渗，保证合理用药，而且在很大程度上减轻了护士的工作量，提高了工作效率[2]。随着全球人口老龄化，中老年人数日益增加，为解决急诊中老年住院患者留置针穿刺成功率的问题，我科2013年5月－2013年10月开展了提高中老年住院患者留置针穿刺成功率为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料228例均为在我院急诊病区住院的患者，年龄均大于45岁。品管圈实施前114例，其中男82例，女32例;品管圈实施后114例，其中男78例，女36例。2组在性别、年龄、疾病等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活动小组 圈成员9名，圈长1名，由病区护士长担任，辅导员1名，由科护士长担任，聘请了护理部主任担任外部辅导员，由圈员们用头脑风暴提出了10个圈名，选题从对同仁、对院方、对患者三方面综合考虑，最后用投票的方法选定了鸿雁圈为圈名。急诊病区是新成立的病区，人员的梯队建设年轻化，急危重病人多，中老年患者血管弹性降低，脆性增加，管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管浅易滑动且回血缓慢，加上中老年患者多种疾病并存，长期用药等原因，增加了留置针穿刺的难度[3]，为了保证抢救的成功率及治疗的及时性，全体圈员提出了需要改善的问题并按上级政策、重要性、迫切性、圈能力，依照最高分5分，普通分3分，最低分1分进行评分，共有10人评分，总分最高分为提高中老年住院患者静脉留置针穿刺成功率，作为本次活动改善的主题。

1.2.2 查检及目标值 第一次查检2013年5月27日－2013年7月7日，设定目标值6.49%。

1.2.3 圈选要因 圈员们用头脑风暴和经验法圈选出影响静脉留置针穿刺失败的要因:护理人员因素、病人因素、其他因素，并以鱼骨图形式呈现，见图1。

表1 急诊病区鸿雁圈圈选要因分析图

1.2.4 制定目标 QCC成员针对要因明确整改的要点，针对护士自身经验不足的情况制作留置针使用方法及操作流程，全科进行培训及考核，提高静脉留置针穿刺的成功率。

1.2.5 制定对策及实施 (1)穿刺高峰期:因工作繁忙无法专心穿刺:护士长实行弹性排班，集中穿刺时段，加派人员并安排静脉留置针穿刺班，主要是年轻的护士(工作年限小于3年)。(2)选择合适的血管:对于水肿、肥胖的患者，穿刺时应将周围的水肿部位按压至血管边，充分显现血管，如有看不见但能摸到血管，可在皮肤表面顺着血管方向用指甲轻压做标记。(3)血管充盈差:可用热敷或揉搓的方法使血管暴露。穿刺时止血带扎在距离穿刺点10 cm或使用双止血带结扎法。(4)休克大出血的患者，可选择近心端的血管，如颈外静脉进行穿刺。(5)血管较滑:对于此类患者，穿刺时止血带应扎在距离穿刺点5～6 cm，同时大拇指在血管下端固定。(6)培训考核:由圈长、辅导员对QCC内成员及病区的护士进行考核。(7)效果评价:2013年9月底对QCC小组成员进行再次考核，并对原始的资料进行对比，静脉穿刺留置针成功率明显提高。(8)改进流程:QCC小组成员再次组织讨论。(9)再次评价:2013年10月再次查检QCC小组成员的情况。本次调查中，留置针的规范使用与操作均能按标准流程执行，留置针使用率和穿刺的成功率明显上升。

1.3 继续保持改善后的成果 将改善后的操作方法标准化，并通过学习及人员培训的方法巩固成效，定期检查，找出新出现的问题，制定动态的整改计划，不断的完善制度、流程，使质量改进进入良性循环。

2 结果

开展QCC活动后，静脉留置针穿刺成功率高于活动前，差异有统计学意义(P＜0.005)。见表2。

表2 QCC活动前后穿刺成功率比较(%)

2.1 有形成果 通过QCC小组成员一起讨论，共同制定了留置针穿刺操作流程。经过培训临床护士后，流程容易被采纳，具有较强的可行性。QCC活动过程中采用中期调查和考核的方式，及时发现流程中的不足，并进行持续性的改进。特别是制定了静脉留置针的标准操作流程图，使临床留置针的规范使用得到了有效的监督，提高了留置针使用的效率及穿刺成功率，目标达成率110.2%，目标进步率71.4%，减轻了患者的痛苦。

2.2 无形成果 QCC活动提高了小组成员参与质量管理的意识，QCC品管圈的基本思想是集体思考能够互相激励，想象力往往能最有效地发挥[4]。这种由QCC小组成员找出存在的问题，并由她们去执行、评价，能有效地挖掘个人潜能，实现了全员参与质量的持续改进。护理人员能熟练地应用PDCA循环管理，用自评表对每个圈员进行调查，包括品管圈手法能力，沟通协调能力，解决问题能力，自信心，团队凝聚力，专业知识六项内容，并与改善前比较，无形成果显著。

品管圈运用群体智慧，采用PDCA循环改进程序，活动中注重质量状况及质量的基础，善于发现问题，研究分析原因，群策群力实施整改，有利于护理质量持续改进。急诊病区急危重病人较集中，放置留置针相当于保留一条开放的静脉通路，对于急危重患者的抢救具有重要意义[5]。因此，品管圈在护理其他领域值得广范推广和应用，以促进护理质量全面提升和持续改进。

[1]张玉芳，何 丽，钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响[J].实用医学杂志，2013，29(11):2749.

[2]崔海霞，杨京红.应用品管圈规范留置针使用的实践[J].中国护理管理，2013，13(9):69.

[3]陈少茵，梁娜红，邹少芳.老年患者应用静脉留置针的体会及护理对策[J].广东医学，2008，29(11):1934.

[4]梅全喜，戴卫波.品管圈在药事管理中的应用[J].时诊国医国药，2012，23(8):2022.

[5]程燕莉.静脉留置针输液317例临床急救应用分析[J].时诊国医国药，2012，23，(9):2358.