模块箱的建立在泌尿外科手术配合流程管理中的应用

孙慧敏，和儒林，李 熹，徐湘盛

随着泌尿外科手术技术的进步，手术方式及护理配合均有了很大的变化，从开放手术到各种腔镜手术，手术方式的多样化，各种技术、设备及耗材的更新，对手术室护士是个巨大的挑战，术前物品的准备更是个繁杂的过程，经常有遗漏和错备的情况发生。我院按照泌尿外科手术规范及我院手术配合要求建立了泌尿外科手术物品模块箱组，并进行了相关的培训，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择护士(工作不满半年，手术室内工作不足1月)及实习护士(实习满6个月、手术室内实习满半月以上)共计32名，随机分为模块箱组和非模块箱组，每组各16名。

1.2 方法 由具有丰富的临床经验、熟练泌尿外科手术配合、有较好的沟通技巧和表达能力的临床骨干(护师共2名)进行培训。培训目标是能了解熟悉泌尿外科手术配合，各种设备使用，器械准备。非模块箱组采用原科室泌尿外科手术准备常规准备物品，模块箱组要求熟悉器械，能根据手术医生要求正确准备器械及按需要使用模块箱，能正确补齐、登记。培训内容采用集中授课、分组训练方式，训练结束后进行情景模拟训练考核，考核3次，物品准备齐全为合格。此外所有人员均要求进行培训，能熟练使用电子病历系统快速查看患者信息及手术备用品通知。清单卡片标签:按照临床护理操作规范及我院实际，与泌尿外科医生交流后，建立相关各类泌尿外科手术物品清单，分为必备物品与选择性物品清单，必备物品按照手术或者使用设备不同进行区分，选择性物品按照区分度分为不同的清单，并按照需要备明数目，分别建立不同的清单卡片，制作成卡片组及外贴标签，清单标签上标明使用条件。部分使用设备操作较为复杂的也可建立设备操作流程图卡及故障排除简易流程图，固定于设备上。模块箱组:按照不同清单建立不同的模块箱(部分物品采用挂袋式存放)，并于箱外设标签，标明内容数目，使用条件。模块箱按箱内装物品进行组合，以必备物品箱为基础，手术前根据手术医生要求及操作常规需要加入不同的选用箱组，采取集装箱式装箱，统一带入手术间内，并统一放置。同时建立各手术清单电子表格，手术完毕后进行登记并补齐物品，方便统计物品使用频率及数目;必备箱组为基础，登记使用箱组及条件，便于将来箱组改进优化。

1.3 测试项目 手术病例选择以泌尿外科各类内镜碎石术为主，此类手术需多种术中选择性物品。(1)物品准备:由带教护师测试实际个人听到的工作安排、查看患者情况及备用品后开始计时，至准备完成止，作为物品准备时间成绩。(2)遗漏次数:由带教护师观察并记录术中物品未能正确准备的次数。(3)配合失误次数:由带教护师观察并记录配合中取错物品的次数。(4)物品清点登记时间:由带教护师记录通知清点补齐物品后，清点、登记所使用物品时间。

2 结果

模块箱组的物品准备时间、清点登记时间均明显短于非模块箱组，遗漏次数、失误次数均明显少于非模块箱组(P＜0.01)。见表1。

表1 2组测试成绩表比较(±s)

表1 2组测试成绩表比较(±s)

组别 准备时间(s) 遗漏次数 失误次数 清点时间(s)模块箱组 596.25 ±35.94 4.44 ±1.09 3.00 ±0.73 80.00 ±5.68非模块箱组 780.00 ±38.12 6.18 ±6.18 4.06 ±0.93 86.68 ±4.73

3 讨论

提高手术配合效率是手术室护理工作的重要部分，泌尿外科手术由于技术的进步，存在手术方式多样化，物品准备繁杂，耗材多样，巡回护士物品准备容易出现失误及遗漏，不同手术医生及患者情况的不同更加剧了这种情况，造成了手术时间延长，工作效率的降低。如术毕留置导尿管，产品类型、型号由于病情等原因需尝试后决定，而常出现因为准备相对应产品，需反复至物品准备间取用情况。我院由于人员及规模限制未设置专职人员专职负责此类手术物品准备、配合、清点整理，由于采用轮换制，部分不熟悉人员术中各类设备备用物品准备不到位、物品遗漏、开用物品失误等情况时有发生，此外也有部分物品分布放置于手术间内，导致取用不便，取用错误，术毕清点不清等情况。培养专职人员或熟悉此类手术人员。

模块箱组的建立是目前提倡流程化管理的内容之一，流程管理是以“顾客满意”目标进行的科学管理[1]，流程的简洁、规范、可控性，决定了其高效和可持续发展的特性[2]。以此理论为基础的临床路径在围手术期也有着重要作用。临床路径以时间为框架在围手术期中的应用能够减少不必要的检查及一些零散时间，优化医疗、护理程序，可为医护人员提供方便，减少不必要的劳动，同时改善医疗、护理质量，提高工作效率及效益[3]。流程管理应用到手术室管理中，能够缩短手术时间，降低护理缺陷出现率，减少医疗费用，从而提升手术室护理服务的质量与成效[4]。

为了提高工作效率，减少失误率，增加满意度，笔者设计了模块箱组，以清单作为流程的核心，复杂多样的物品归类箱组化存放，简化了物品准备的过程，提高了物品准备的效率，标签化降低了术中配合的失误可能，提高了手术室的效率，同时由于泌尿外科手术多采用神经阻滞麻醉，避免患者因听到手术室内负面对话，增加心理负担而造成不必要的影响。从而最大限度地提高手术室工作质量、效率和患者的满意度[5]。

术毕清点时间的缩短也明显提高了手术室的效率，结合定期的箱组优化管理，更进一步提高效率，同时结合物品的使用消耗登统计，按照使用量进行物品补充，能减低补充的盲目性，特别是一次性耗材的拆封，降低了科室成本消耗，增加科室效益。新上岗人员及进修实习护士均能按照流程指导进行准备，很快适应工作环境[6]。

综上所述，建立模块箱组，缩短了术前物品准备时间，提高术中器械准确率，增加了手术医生的满意度，减少了不必要的非动作的发生，为手术的成功打下了扎实的基础。既让泌尿外科医生更加满意，又方便了护理管理者对操作流程的可控性。

[1]黄艾舟，梅绍祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究[J].科学学与科学技术管理，2002，(12):105-107.

[2]杨 练.医院业务流程再造降低医疗成本[J].卫生软科学，2008，12(6):434-435.

[3]李 丽，张丽华，叶文琴.围手术期临床路径管理应用及其效果[J].中国护理管理，2012，1512(1):86-88.

[4]张 岚，马 淼.流程管理在手术室管理中的应用[J].吉林医学，2013，34(2):342.

[5]王丽姿.实施业务流程再造.提升医院核心竞争力[J].医院管理，2006，(13):100-101.

[6]张卫青，那建华，王福利.建立急救护理流程的实践与思考[J].护士进修杂，2010，25(17):1558-1559.