15%乙醇冰袋冷敷在膝关节置换术后护理中的应用

孙雪婷，高 洁，葛多娟

随着人口老龄化，进行人工膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)的患者与日俱增。TKA能改善关节功能，提高患者的生活质量。但手术创伤大，局部肿胀严重，疼痛剧烈。且术后关节腔易出血造成膝关节肿胀，疼痛，进而使膝关节粘连挛缩，甚至丧失部分功能。为减轻术后出血、切口疼痛和关节肿胀，临床上常用清水冰袋局部冷敷膝关节，效果肯定、经济实用[1]。但此种方法在实际使用中因冰块的硬度较高，与体表接触面积小，具有难固定、维持时间短、需频繁更换的缺点。也有文献报道使用冷加压自动循环系统对TKA术后患者进行冷疗[2]，但因其成本较高，在临床不易普及。15%的乙醇冰袋呈柔软的冰霜状态，塑形性好，冷敷时可与体表充分接触，提高冷敷效果的同时，也使患者的舒适感增加[3]，但目前国内尚缺乏15%乙醇冰袋对人工膝关节置换术后局部降温效果的研究报道。据此，我院骨科于2012年1月－2013年7月分别采用自制的15%乙醇冰袋和普通清水冰袋局部冷敷，并对2种冷敷方法的疗效进行比较，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年1月－2013年7月我科收治的膝关节骨性关节炎患者，纳入标准:骨性关节炎行单侧初次TKA，经服药控制血压、血糖维持稳定，无凝血功能障碍，理解及表达能力正常。排除标准:(1)并存严重心脑血管疾病，高血压、糖尿病等患者;(2)行双侧膝关节手术者;(3)雷诺综合征或其他镇痛泵;对有镇痛泵仍然感觉疼痛的患者，要做好沟通，打开血管痉挛性疾病者，对低温过敏者，局部循环不良者;(4)下肢感觉减退或障碍者。符合上述条件者34例，男6例，女28例，年龄57～78岁。随机分为观察组和对照组各17例，2组患者主治医生、手术方式以及人工膝关节植入物均相同，性别、年龄、疾病情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 回收同一厂家生产的100 ml输液袋并清洗、消毒，将75%乙醇20 ml及蒸馏水80 ml，加入空输液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于－18℃冰箱中冷冻24 h，取出后呈冰霜状，松软，可塑。普通清水冰袋制作同样用上述消毒后的100 ml输液袋，注入清水100 ml，放置于－18℃冰箱中24 h。

1.2.2 使用方法 2组患者均行全膝关节置换手术，均采用腰硬联合麻醉，均使用术后静脉镇痛泵，术后给予TKA术后护理常规。观察组采用15%乙醇冰袋冰敷，对照组采用普通清水冰袋局部冷敷。根据膝关节周径大小选择3～4个冰袋用毛巾包裹后然后包绕于患膝关节的前面及内外侧，腘窝处不放置冰袋。每4 h更换1次冰袋，持续48 h。同时，2组均常规行脱水、抗凝治疗，使用相同功能锻炼方法。

1.3 观察指标 术后12 h、24 h、48 h分别测量以下指标。(1)肿胀:评价2组患者下肢肿胀消退程度，1分为较正常皮肤肿胀，但皮纹存在;2分为皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温较高，但无水疱形成;3分为皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。(2)疼痛:采用视觉模拟评分(VAS)。0分为完全无痛，10分为剧烈疼痛[4]。(3)负压引流量:制定引流量登记表，所有引流液应放入量杯准确测量，由责任护士准确记录在登记表上。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组冷敷后肿胀程度评分比较 见表1。

表1 2组冷敷后肿胀程度评分比较(±s)

表1 2组冷敷后肿胀程度评分比较(±s)

12 h 24 h 48 h观察组组别 例数17 1.53 ±0.51 1.65 ±0.61 1.53 ±0.47对照组 17 2.12 ±0.49 2.06 ±0.43 1.98 ±0.49 t值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 3.430 2.286 7.542 P值

2.2 2组冷敷后VAS评分比较 见表2。

表2 2组冷敷后VAS评分比较(±s)

表2 2组冷敷后VAS评分比较(±s)

12 h 24 h 48 h观察组组别 例数17 5.82 ±0.53 5.59 ±0.71 4.35 ±0.86对照组 17 6.00 ±0.35 5.88 ±0.49 4.76 ±0.56 t值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 1.144 1.407 1.65 P值

2.3 2组冷敷后切口引流量比较 见表3。

表3 2组冷敷后引流量比较(ml，±s)

表3 2组冷敷后引流量比较(ml，±s)

12 h 24 h 24～48 h观察组组别 例数17 111.88 ±25.86 220.18 ±8.21 28.18 ±4.48对照组 17 215.53 ±13.34 386.24 ±22.28 60.88 ±3.12 t值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 14.686 28.83 24.72 P值

3 讨论

冷敷对膝关节具有消肿、镇痛、止血的作用。可使局部血管收缩，降低神经、肌肉的兴奋性和血管壁的通透性，减少充血和渗出，达到减轻肿胀或缩短肿胀时间。术后局部冷敷，还可利用人体对冷的生理反应，通过刺激皮肤冷感受器，经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，能有效地减少术后膝关节腔的出血，减少渗出，减轻疼痛;并且在一定程度上改善术后早期的关节活动度。

普通清水冰袋存在硬度较高、与体表接触面积小，易滑动不好固定，低温时间维持短、需频繁更换的缺陷。然而15%的乙醇冰袋在临床上容易配制，放入－18℃冰箱冷冻24 h即可使用，其温度可达－15℃，呈柔软的冰霜状态，塑形性好，冷敷时可与体表充分接触，提高冷敷效果的同时，也使患者的舒适感增加。有报道，皮肤表面温度在13.6℃时局部痛觉缺失，12.5℃时神经传导速度下降10%，10℃ ～11℃时细胞新陈代谢下降50%，15℃时开始出现细胞代谢减退，这些研究显示皮肤表面温度在10℃ ～15℃时，可达到临床治疗效果[5-7]。本组研究中，15%乙醇冰袋冷敷60 min后可使皮肤表面温度降至13.12℃ ±0.21℃，处于该有效治疗温度范围内;而清水冰袋仅使皮肤表面温度降至(16.54±0.82)℃，未达到有效治疗的温度范围。15%乙醇冰袋因此可以达到更低的温度、更好的塑形性，降温效果明显优于普通清水冰袋。本研究结果显示，在减轻肿胀、疼痛和术后出血方面，观察组效果优于对照组(P值均＜0.01)，提示15%的乙醇冰袋袋体服帖、松软，易于固定，能有效减轻患者术后膝关节肿胀和疼痛的程度，并且可以减少术后出血。

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