甘草酸二铵肠溶胶囊联合左西替利嗪、地奈德治疗玫瑰糠疹疗效观察

蒋 琼

玫瑰糠疹是一种皮肤科门诊常见病，表现为以躯干、四肢近端为主的红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病，可伴不同程度的瘙痒。病程有自限性。但因皮疹广泛，且部分患者病程迁延可至数月，给患者带来一定的心理压力。由于玫瑰糠疹病因不明，无特效疗法，传统疗法常用口服抗组胺药物及外用皮质激素治疗，疗程较长，疗效往往不佳。为减轻症状，缩短病程，笔者2012年6月－2013年6月使用甘草酸二铵肠溶胶囊联合左西替利嗪、地奈德治疗玫瑰糠疹38例，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料74例患者均来自本科门诊，所有病例均符合《中国临床皮肤病学》的诊断标准[1]。经辅助检查排除体癣、二期梅毒疹。患者随机分为治疗组38例，男20例，女18例，年龄16～35岁，病程5～21 d。对照组36例，男19例，女17例，年龄18～37岁，病程4～17 d。2组患者在性别、年龄、病程、病情程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除标准:(1)治疗前两周曾接受过糖皮质激素治疗者;(2)妊娠及哺乳期妇女;(3)有高血压、糖尿病、严重肝肾疾患者;(4)对本组药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组予左西替利嗪片(商品名:迪皿，重庆华邦制药股份有限公司生产)5 mg，每晚1次口服，地奈德乳膏(商品名:力言卓，重庆华邦制药股份有限公司生产)每晚1次外涂。治疗组在以上药物治疗基础上加服甘草酸二铵肠溶胶囊(商品名:天晴甘平，江苏正大天晴药业股份有限公司生产)，一日3次，一次3粒。共治疗10 d。疗程结束后比较2组患者疗效及不良反应发生情况。

1.3 疗效标准 痊愈:皮损消退90%以上或完全消退，瘙痒消失;显效:皮损消退70% ～90%，瘙痒明显减轻或基本消失;有效:皮损消退50% ～70%，瘙痒有所减轻;无效:皮损消退少于50%或无变化，瘙痒无好转。有效率以痊愈加显效计。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件程序包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组有效率为78.9%，对照组有效率为52.8%，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.66，P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (n，%)

2.2 不良反应 2组患者治疗结束后，实验室检查肝、肾功能、血、尿常规、电解质均无异常。治疗组1例，对照组2例发生困倦、嗜睡，反应程度较轻，均可耐受，不影响治疗。

3 讨论

玫瑰糠疹是皮肤科临床常见的炎症性疾病。其病因不明，有感染、药物、自身免疫及遗传过敏等多种学说，均未证实。其好发于春秋季，发病前可有上呼吸道感染史及部分患者有前驱症状，偶见部分人群发病集中，病程有自限性，病后很少复发等特点，均提示可能与病毒感染有关。部分药物也可引起玫瑰糠疹，此类病患皮损广泛，病程较长[1]。玫瑰糠疹发病机制不明，推测是在感染后，抗原刺激朗汉斯细胞活化增殖，功能活跃，抗原呈递及吞噬增加，并激活T淋巴细胞，分泌IL-2，TNF-a、r-IFN等细胞因子，引发迟发型变态反应，并通过反作用于朗汉斯细胞引起免疫放大反应，效应T淋巴细胞浸润于真皮，并外渗至表皮，导致炎性反应，引起玫瑰糠疹皮损。研究发现玫瑰糠疹患者存在TH1/TH2平衡失调，IL-2、r-IFN水平随病程延长呈现下降趋势，反应了细胞免疫功能的降低。目前多认为与病毒感染导致的细胞免疫失衡有关[2]。

盐酸左西替利嗪是第二代抗组胺药物，可选择性与H1受体结合，有效缓解因过敏反应引起的各种症状，无明显抗胆碱、抗5-羟色胺作用，中枢抑制作用较少。地奈德是一种外用中弱效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可有效减轻局部非感染性炎症所导致的红斑、瘙痒等症状。

甘草酸二铵主要成分是a体甘草酸的二铵盐[3]。甘草酸是中药甘草的主要有效成分。甘草酸可抑制体内相关酶类对皮质激素的代谢，从而呈现类固醇样抗炎、抗过敏作用[4];可通过抑制抗原提呈细胞对T淋巴细胞的过度激活，抑制由TNF-a介导的细胞免疫[5];通过促进IL-2、r-IFN的生成，抑制IL-4、IL-10的生成等途径调节多种细胞因子，以保持TH1/TH2平衡，调节细胞免疫功能[6]。研究证明，甘草酸对多种病毒均有抑制作用，是一种具有广谱抗病毒作用的天然产物[7]。

甘草酸二铵肠溶胶囊、左西替利嗪、地奈德联合治疗玫瑰糠疹，甘草酸可发挥非特异性抗炎、抗过敏、抗病毒、免疫调节等作用，与左西替利嗪和地奈德的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用相互协同，可有效减轻症状，缩短病程，疗效显著，且无明显不良反应，不失为一种好的治疗方法，值得临床推广使用。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社，2010:1029.

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