超声弹性成像技术在乳腺良恶性病变鉴别中的临床价值评价

吴秀花，李晓琴，施燕芸，刘英姿，杨 敏，黄雪春，耿亚琴

超声弹性成像技术是通过不同组织间的硬度差别进行成像。超声弹性成像的理论研究已有多年，但这一技术用于临床的时间并不长。为此，我们进行了探讨，旨在对超声弹性技术鉴别乳腺良恶性病变的临床意义进行评价。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年12月－2013年6月在我院住院手术的患者106例，年龄17～80岁，平均年龄48.8岁。术前均行弹性成像检测病灶，术后均有病理诊断。

1.2 方法 使用GEE9彩超诊断仪，该仪器具有实时彩色弹性成像功能，探头频率为10.00 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房，发现病灶时首先对其进行二维多切面扫查，观察病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、病灶有无钙化、与周围组织关系及血流分布情况等;然后切换成UE模式，调节取样框的大小约病灶的2～3倍，至少1.5倍，将探头放在肿块位置做轻微振动，当标尺显示满格绿色时冻结，同时观察二维图和弹性图，比较病变区域周围组织硬度。弹性图借助彩色编码，以红绿蓝色分别显示病灶与周围组织相对硬度，绿色表示平均硬度，红色表示较平均硬度软，蓝色表示较平均硬度硬，并采用5分法对其硬度进行评价。UE评分:依据弹性图中病灶区域显示的不同的色彩，参照日本Tsukuba大学UE评分5分法进行评价。拟UE评分1－3分诊断为良性病变，4、5分诊断为恶性病变。

2 结果

本资料106例患者术前均行弹性成像检测病灶115个病灶，病理类型包括恶性病灶13例13个病灶，其中浸润性导管癌11个，浸润性小叶癌1个，导管内癌1个;良性病灶93例102个病灶，其中纤维腺瘤55个，腺病39个，导管内乳头状瘤4个，炎性病变3个，异物肉芽肿1个。组织弹性成像4分及4分以上的诊断为恶性，3分及3分以下的诊断为良性，则弹性成像诊断乳腺良恶性病变的敏感度为92.31%，特异度为92.16%，准确度为92.17%。组织弹性成像评分与病理结果的对照见表1，不同病理类型的病变超声评分情况见表2。

表1 115个病灶弹性成像评分与病理结果对照(个)

表2 不同病理类型的病变超声评分情况

3 讨论

目前对乳腺病变的诊断，主要依靠临床医生的查体、钼靶摄片、红外线扫描、乳腺高频彩超检查及乳腺导管内窥镜等方法，但部分良恶性病变的表现存在一定的重叠，鉴别诊断存在局限性。作为超声诊断的最新技术之一的超声弹性成像在乳腺肿瘤成像研究中逐渐兴起。超声弹性成像能够获得病变的组织弹性这一基本信息，为鉴别乳腺良恶性病变提供了更多的依据，在一定程度上提高了乳腺病变诊断的准确性[1]。

超声弹性成像的概念最早由Ophir等[2]在1991年提出，但真正可供临床应用的设备也只是近几年才出现。超声弹性成像的原理是组织内部弹性系数分布不均匀，组织被压缩时，组织内的应变分布也会有所差异，分别采集组织压缩前、后的射频信号，计算组织变形程度，借助彩色编码来反映组织硬度，弹性系数较大的区域引起的应变比较小，反之，弹性系数较小的区域的应变较大。乳腺病变的软硬或弹性，反映了其本身的特性。对于这些信息的检测，往往有助于良、恶性的鉴别。有报道[3]表明乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍。本组弹性成像诊断乳腺恶性病变的敏感度为92.31%，特异度为92.16%，准确度为92.17%。与国内有关报道类似，孙建玮等[4]的研究表明弹性成像鉴别诊断乳腺恶性病变的敏感度为100%，特异度为93.10%，准确度为94.59%。大多数乳腺恶性病变间质具有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生长，病变与附近结构粘连致活动性降低，减小了弹性，从而增加了硬度。本组结果显示弹性成像鉴别诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感性和特异性均较高，但良恶性中仍有部分重叠。本组恶性肿瘤中UE评分3分有1例，因此病灶内伴有出血坏死灶会导致假阴性，弹性图的假阳性病例主要为伴有钙化、间质细胞丰富的纤维腺瘤和导管上皮增生明显的乳腺病。

有关研究[5]认为，乳腺组织及其病变的弹性系数各不相同，从大到小排列为浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺组织＞脂肪组织，组织弹性系数越大表示硬度越大。常规超声主要依赖灰阶超声和彩色多普勒血流特点对乳腺肿瘤的性质作出诊断[6]，但部分良恶性病变的超声表现存在一定的重叠。超声弹性成像能够获得常规超声模式无法获得的组织弹性这一基本信息，在一些边界不清病灶的良恶性鉴别诊断上具有一定的临床应用价值。本组中有UE评分1分、2分、3分的二维声像图显示边界不清的病灶，后方回声衰减，在二维及彩色多普勒超声方面与恶性肿瘤难以鉴别。

本组良性病变中有8例误诊为恶性病变，通过分析发现良性病变内伴发钙化、胶原化、玻璃样变和丰富的间质细胞是造成弹性成像假阳性的主要原因。本组误诊为恶性病变8例中有2例就是伴有粗大钙化灶的纤维瘤。本组恶性病变中有1例误诊为良性病变，通过分析发现恶性病变伴有出血坏死是造成弹性成像假阴性的主要原因。

超声检查以其独特优势在乳腺影像诊断中起着主要作用，超声弹性成像弥补了常规超声的不足，扩展了超声的内涵，为超声鉴别乳腺良、恶性病变提供了一个新的手段，尤其在一些边界不清病灶的良、恶性鉴别诊断上具有较高的临床应用价值。

[1]张 宇，刘雪静，刘佩芳，等.超声弹性成像在BI-RADS4类乳腺病变中的诊断价值研究[J].中国肿瘤临床，2012，39(10):702-705.

[2]Ophir J，Cespsdes EI，Ponnekanti H，et al.Elastography:A quantitative methoa for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13(2):111-134.

[3]李明慧，柳莉莎.超声弹性成像评分标准对乳腺良恶性肿块的诊断价值[J].肿瘤，2011，31(5):453-456.

[4]孙健玮，丁 丁，梁海峰，等.超声弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断的应用[J].昆明医学院学报，2012，(3):107-109.

[5]王玉兰，邱玉军，孙 丽，等.高频彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿瘤诊断价值[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16(18):1439-1440.

[6]孙卫健，范晓芳，康 莉，等.超声弹性成像参数在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2009，25(4):362-364.