左西替利嗪和西替利嗪治疗慢性荨麻疹的疗效比较

唐海玲 (四川省彭州市人民医院皮肤科，四川 彭州 611930)

慢性荨麻疹(chronic urticarial，CU)是一种常见的过敏性皮肤病，发病原因与自身免疫机制有关，多为过敏源引起机体内嗜碱性细胞脱颗粒释放较多组胺，导致皮肤黏膜血管炎性充血，大量液体渗出，临床症状皮肤红肿，有奇痒感［1］。盐酸西替利嗪是第二代抗组胺药物，是西替利嗪的左旋R-对映异构体，对外周H1受体有特异选择性，同时具有良好的抗组胺和抗炎作用。有研究显示，左西替利嗪比西替利嗪疗效更佳［2-3］。为比较盐酸左西替利嗪与盐酸西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床疗效，对我院收治的慢性荨麻疹患者分别采用此两种药物治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年6月～2012年5月我院收治的90例慢性荨麻疹的患者，所有患者均符合慢性荨麻疹的诊断标准，排除对左西替利嗪、西替利嗪及其衍生物过敏者和一个月内服用过抗组胺类药物者，根据用药不同分为左西替利嗪组和西替利嗪组各45例，其中左西替利嗪组男26例，女19例，年龄18～63岁，平均(37.59±10.39)岁。病程4周～2年，平均(10.21±2.42)个月。西替利嗪组男25例，女20例，年龄18～62岁，平均(36.84±11.53)岁，病程5周～2年，平均(11.02±2.16)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:左西替利嗪组服用盐酸左西替利嗪(重庆华邦制药)5 mg/次，1次/d，西替利嗪组服用盐酸西替利嗪(山东齐鲁制药)10 mg/次，1次/d。治疗28 d后，比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。

表1 慢性荨麻疹症状的评分标准

1.3 疗效判定标准:根据患者用药前后症状及体征，进行评估。治疗指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。①痊愈:治疗指数≥95%;②显效:治疗指数≥60%;③有效:治疗指数≥30%;④无效:治疗指数＜30%，其中痊愈率+显效率=总有效率。慢性荨麻疹症状的评分标准见表1。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计数资料以均数±标准差(±s)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗28 d后的临床疗效比较:治疗28 d后左西替利嗪组的总有效率为88.89%，显著高于西替利嗪组的总有效率82.22%，痊愈率两组差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

2.2 治疗结束后两组患者荨麻疹症状体征评分比较:治疗结束后左西替利嗪组的风团直径、风团数量、发作持续时间、瘙痒程度评分均显著低于西替利嗪组，差异有统计学意义(P＜0.05)但详见表2。

表2 两组患者治疗28d后的临床疗效比较［例(%)］

表3 治疗结束后两组患者荨麻疹症状体征评分比较(±s)

表3 治疗结束后两组患者荨麻疹症状体征评分比较(±s)

组别 例数 风团直径 风团数量 发作持续时间 瘙痒程度 总积分左西替利嗪组 45 0.09±0.04 0.13±0.05 0.14±0.05 0.10±0.03 0.51±0.12西替利嗪组 45 0.26±0.11 0.32±0.08 0.34±0.08 0.23±0.08 1.32±0.42 χ2值 3.484 4.173 3.684 2.895 3.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应发生情况:左西替利嗪组有2例口干，3例轻度嗜睡，总不良反应发生率为11.11%;西替利嗪组有3例口干，严重嗜睡5例，总不良反应发生率为17.78%。两组间差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗结束后均可自行缓解。

3 讨论

慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，是由于皮肤黏膜的小血管受到刺激反应性充血扩张，通透性增加而引起局部水肿发生的反应。临床主要表现为皮肤出现红晕或红斑点及风团，复发作超过6周以上的称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹发病率非常高，且原因复杂，可能与遗传因素、食物添加剂、药物、饮酒、虫子叮咬、射线照射、精神改变等多种因素有关，但大多患者的致敏原难以明确，发病机制尚不十分清楚，研究多认为是嗜碱性细胞释放过多组胺引起［4-5］。目前治疗慢性荨麻疹的药物为抗组胺类药物，常用有西替利嗪、氯雷他定等［6］。

左西替利嗪是西替利嗪的左旋R-对映异构体，与西替利嗪相比较不但具有抗组胺作用，抗炎、抗过敏反应的作用也较强。多外周H1受体有高特异选择性抑制作用，有研究结果显示左西替利嗪的抗组胺介导的风团和红斑疗效较好，而S-异构体的西替利嗪几乎无抗组胺作用［7］。本研究结果显示，左西替利嗪的总有效率88.89%，显著高于西替利嗪组的总有效率82.22%，治疗结束后左西替利嗪组的风团直径、风团数量、发作持续时间、瘙痒程度评分均显著低于西替利嗪组。

西替利嗪的不良反应主要是对中枢神经系统的抑制作用，临床上表现为嗜睡、口干等，而左西替利嗪对中枢神经系统的抑制作用明显减轻，不会发生严重的嗜睡现象［8-9］。左西替利嗪在体内代谢不经过肝脏，多以原药形式随尿液排泄出，对认知和精神性运动无影响［10］。本研究中左西替利嗪组总不良反应发生率为11.11%，西替利嗪组总不良反应发生率为17.78%，两组具有显著性差异。

综上所述，采用左西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床疗效显著，不良反应发生率低。

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