依达拉奉联合脑心通胶囊治疗急性脑梗死临床疗效观察

疏叶华

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，近年来起发病率逐渐增高，对患者及其家庭造成严重的影响，需积极给予治疗。而出血转化和严格的治疗时间窗(发病6 h内)限制了溶栓疗法的应用，使得中枢神经保护药物成为现今脑梗死治疗的研究热点。依达拉奉是一种安全有效的自由基清除剂，已广泛应用于临床。我院2013年4月－2014年5月对部分急性脑梗死患者给予依达拉奉联合脑心通胶囊治疗，其治疗效果较为确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院内科2013年4月－2014年5月住院患者中，选择发病12～72 h内的急性脑梗死患者78例:(1)有相应的神经功能缺损症状，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1];(2)经过CT或MRI检查诊断;(3)神志清醒，能口服药物者;(4)发病12～72 h内;(5)排除以下情况:出血性脑梗死;大面积脑梗死引起昏迷者;合并有严重的心衰、呼吸衰竭或肝、肾功能不全者;凝血功能障碍者。随机分为2组。治疗组:39例中，男21例，女18例;年龄41～85岁，平均年龄(58.20 ±6.61)岁;病程 12 ～72 h，平均 36 h;伴有高血压病26例，冠心病8例，糖尿病11例，血脂异常18例。对照组:39例中，男22例，女17例;年龄42～86岁，平均年龄(59.12 ±6.55)岁;病程12 ～72 h，平均36 h;伴有高血压病24例，冠心病7例，糖尿病12例，血脂异常19例。2组患者的一般资料均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规治疗，即给予拜阿司匹林100 mg，qd，抗血小板聚集，吸氧治疗，控制血压，调节血脂，治疗合并症及针灸康复治疗等。对照组39例在常规治疗基础上给予吡拉西坦和红花注射液治疗，即选择吡拉西坦氯化钠注射液10.0静脉滴注，qd，治疗14 d，丹参滴注液250 ml，静脉滴注，qd，治疗14 d，第15天起，用复方丹参滴丸10丸，tid，治疗14 d。治疗组39例在常规治疗基础上给予依达拉奉联合脑心通胶囊治疗，即选择依达拉奉注射液30 mg，将其溶解入0.9%氯化钠溶液100 ml中，给予静脉滴注，qd，治疗14 d，脑心通胶囊1.2，tid ，治疗28 d。

1.3 效果评价 日常生活能力采用Barthel指数量表即BI评分，神经功能缺损采用欧洲卒中评分即ESS评分，化验检查包括血常规、空腹血糖、PT、APTT、INR、HCY、肝肾功能，血钾，分别于治疗前，治疗7、14、28 d后进行评分及化验。通过治疗28 d后ESS增分率来判定临床疗效。痊愈:增分率86% ～100%，能参加工作;显效:增分率46% ～85%，生活能自理;有效:增分率16% ～45%，病情有一定改善;无效:增分率≤15%，病情无改善或恶化甚至死亡[2]。

1.4 统计学方法 将所得数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，组间进行t检验，计数资料用例(n)、率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后日常生活能力BI评分、神经功能ESS评分比较 治疗7、14、28 d后BI及ESS评分治疗组均显著优于对照组。见表1、表2。

表1 2组治疗前后BI评分(±s)

表1 2组治疗前后BI评分(±s)

组别 例数 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗28 d后39 35.4 ±12.3 49.8 ±18.9 63.1 ±19.8 77.6 ±22.8对照组 39 35.5 ±13.9 41.7 ±18.0 53.5 ±17.6 64.3 ±21.1 P值治疗组＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 2组治疗前后Ess评分(±s)

表2 2组治疗前后Ess评分(±s)

组别 例数 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后 治疗28 d后＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 39 51.7 ±9.8 65.1 ±12.4 72.3 ±14.2 81.6 ±18.1对照组 39 52.5 ±9.7 60.1 ±12.1 64.9 ±12.9 68.6 ±18.9 P值治疗组

2.2 2组治疗28 d后临床疗效比较 治疗组:痊愈10例，显效18例，有效8例，无效3例，显效率为71.79%，有效率为92.31%;对照组:痊愈5例，显效12例，有效13例，无效9例，显效率为43.59%，有效率为74.36%。2组比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 治疗组与对照组临床疗效比较(n)

3 讨论

脑梗死即缺血性脑卒中，是突然发生的急性脑循环障碍，进而受累脑细胞缺血、缺氧，局部脑组织水肿坏死。可出现偏瘫、失语等症状。好发于60岁以上的老年人，患病率随着老年人口的增加而增加[3]，在两性别间无明显差异，其发病率、复发率、致残率、病死率高已成为老年人主要死亡原因之一。因此，对急性性脑梗死的患者采取有效的治疗，是降低患者病死率和致残率的关键。

脑梗死是血栓性阻塞或栓塞性阻塞引起的局部血流中断所致，其中，血栓性阻塞发病率很高，是在脑动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块破裂或出现裂纹或表面溃疡，导致血管内皮损伤，继而凝血过程启动，血小板粘附聚集，凝血酶将纤维蛋白元转化为纤维蛋白，最终血栓形成，局部血流中断，脑细胞缺血、缺氧，脑组织水肿、坏死，缺血半暗带形成，一系列神经功能缺损症状出现。而缺血缺氧及再灌注损伤时氧自由基的生成显著增多，自由基可诱发“瀑布式”级联反应，过量的一氧化氮、兴奋性氨基酸毒性、细胞质内高游离钙、氧化应激等破坏线粒体功能，脂质过氧化、生物膜功能损伤、细胞内氧化磷酸化功能障碍及Bcl-2、F53基因表达，最后导致炎症、细胞丧失功能直至凋亡[4]，因此脑梗死的防治就在于如何降低血栓形成的风险，以及如何有效地清除氧自由基，这对神经细胞的保护及康复期的神经功能恢复都起着重要的作用。

脑心通胶囊的主要成分为黄芪、丹参、川芎、红花、水蛭、地龙、全蝎等中药，据研究，其中的黄芪含有黄芪皂甙，可以抑制血小板聚集，改善微循环，降血压，改善脑细胞代谢，增强免疫功能，有补气升阳、利水消肿等作用;丹参、川芎、红花等具有很好的活血化淤作用;水蛭中水蛭素可抑制凝血酶的促凝作用，使凝血过程减慢，水蛭中溶纤素也有溶解纤维蛋白、抑制血栓形成的作用;地龙能分离出蛋白水解酶，其中的纤维蛋白溶解酶可减少纤维蛋白原含量，抑制纤维蛋白的生成，还可以直接水解纤维蛋白，抑制凝血功能，防止血栓的形成或扩大[5];全蝎可以息风止惊，通络止痛，其提取液可以降低纤维蛋白含量、使纤溶系统亢进。其各个成分在抗凝血过程中起协同作用，可有效抑制血栓的形成和扩大，明显降低血液粘滞性，改善脑组织血液循环，改善脑组织缺血缺氧，促进神经功能的恢复。

依达拉奉是一种有效安全的自由基清除剂，可通过以下方面保护神经组织:(1)具有清除自由基和抑制脂质过氧化反应的作用，有效地减少羟自由基的含量，及时地保护缺血半暗区。(2)具有亲脂因子，因而易通过血脑屏障，抑制白三烯，保护内皮细胞，减轻脑水肿。(3)抗神经元细胞凋亡，保护缺血缺氧的神经细胞。(4)减慢脑细胞死亡的速度，减轻神经功能障碍。(5)抑制血管内皮细胞脂质过氧化，减轻血管痉挛。另外，依达拉奉不影响血液凝固和血小板聚积，因而不会增加出血转化的风险。依达拉奉可减轻脑缺血，也可以减轻脑组织损伤和脑水肿，在各动物脑缺血模型中表现出良好的中枢神经保护作用[6]，在大量临床试验中获得良好的效果，是目前得到临床证明唯一安全有效的自由基清除剂[7]。

通过对78例急性脑梗死患者的临床观察表明，治疗前2组 BI及ESS评分无显著性差异(P ＞0.05)，治疗7、14、28 d后，2组 BI及 ESS评分均有显著性差异(P＜0.05或 P＜0.01)。治疗28 d后，2组的显效率及有效率也有显著性差异(P＜0.05)，治疗组均明显优于对照组。因此，依达拉奉和传统中药方脑心通胶囊联合使用，两种药物的药效得到叠加，提高了临床疗效，值得推广使用。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[2]常雪君，刘艺春.依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14(23):611.

[3]邹 萍，魏 武.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2007，9(2):956-957.

[4]Sun Y，Jin K，CKld JT.et a1.Neuronal nitric oxide synthase and ischemia-induced neurogenesis[J].J Cereb Blood Flow Metab，2005，25(4):485-492.

[5]黄 杰，陈 燕，张 斌，等.依达拉奉治疗急性脑梗死45例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，7(10):550-552.

[6]杨 政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉[J].中华医药杂志，2002，11(12):911-913.

[7]丁宏岩，董 强.自由基清除剂依达拉奉对脑缺血的治疗作用[J].国外医学:脑血管疾病分册，2004，12(7):491-493.