经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗TileCl型骨盆骨折临床观察

韩芳民 延安大学附属医院骨科二病区，陕西省延安市 716000

临床中，引发骨盆骨折常见情况是高处坠落、交通事故或者砸伤等，主要是因高能量损伤所引发，临床采用常规方法治疗后，会导致肢体缩短、疼痛和废用性萎缩、引发骨盆畸形，具有较高的致残率和病死率［1］。本文为了进一步分析TileCl型骨盆骨折的临床治疗效果，选取了2009年1月－2012年1月来我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，其中18例于C臂导引下经皮穿刺行骶髂关节螺钉内固定术治疗，并与采用切开复位重建钢板固定术或骶髂螺钉术进行对比分析，针对不同治疗方法的效果进行观察，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月－2012年1月来我院救治的35例TileCl型骨盆骨折患者，将其随机分为两组，对照组17例，男12例，女5例，年龄22～55岁，平均年龄（37.5±4.8）岁。车祸致伤7例，高处坠落5例，重物砸伤5例。合并症包括：颅脑损伤、腰椎爆裂骨折、腹腔脏器损伤、坐骨神经损伤各1例。治疗组18例，男14例，女4例，年龄21～54岁，平均年龄（37.3±4.9）岁。车祸致伤6例，高处坠落6例，重物砸伤6例。合并症包括：颅脑损伤、腰椎爆裂骨折、腹腔脏器损伤、坐骨神经损伤各1例。两组患者均符合本次研究的纳入标准，各项临床资料对比差异不明显（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 治疗方法 对照组患者采用切开复位重建钢板固定或骶髂螺钉进行治疗。操作步骤：骶髂关节后路术：患者取平俯卧位，于髂后上棘近端至远端外侧2横指处向行一切口，将后方髂嵴上臀大肌的止点进行剥离，拉开臀中肌，暴露骶髂关节和骶骨关节进行复位，选用拉力螺钉进行固定。骶髂关节前路术：于患者髂骨内侧其一弧形切口，将髂骨板置入，充分暴露骶髂关节后进行复位，选用钢板螺钉进行固定，通常固定会选择2个四孔的重建板。

观察组患者采用C臂导引下经皮穿刺行骶髂关节螺钉内固定术进行治疗。操作方法：取俯卧位，在髂后上棘下外2～3cm处选择进针点，行1～2cm切口，钝性分离至髂骨，选定位置经C臂透视引导下以30°～45°打入导针，通过骶髂关节和骶骨关节至骶1椎体，保证C臂机在进行骨盆正侧位、出口位、入口位、斜位等摄位时的准确性，一般情况下，斜攻丝斜测深后置入为60～65mm空芯加压螺钉。针对严重分离患者需置入至少2枚空芯加压螺钉，同时拍摄开口位、出口位和正侧位。术者应注意术中尽量减小对S神经根、髂血管和L5神经造成的损伤［2］。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后疼痛程度、术后功能恢复情况和复位满意情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对研究资料进行处理，采用（±s）、t对计量资料进行记录和检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后疼痛程度、术后功能恢复和复位满意率差异比较无统计学意义（P＞0.05），但观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛时间均优于对照组，差异比较有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者临床观察指标对比分析（±s）

表1 两组患者临床观察指标对比分析（±s）

指标 观察组（n＝18） 对照组（n＝17） P值手术时间（min） 75.6±4.7 92.4±6.3 ＜0.05术中出血量（ml） 170.5±2.3 450.5±8.9 ＜0.05切口长度（cm） 2.2±1.3 12.8±4.2 ＜0.05术后疼痛时间（h） 24.7±4.0 31.5±5.3 ＜0.05复位满意率（%）95.4±4.0 94.8±4.2 ＞0.05骨折平均愈合时间（月）2.3±0.4 2.2±0.5 ＞0.05功能优良率（%）89.0±4.6 88.6±4.9 ＞0.05

3 讨论

TileCl型骨盆骨折是指骶髂关节发生脱位或者骨单侧发生骨折，临床治疗的传统方法是切开复位内固定术，其优点是可实现解剖复位的目的，促进骨盆的恢复，早日恢复骨盆功能，降低后遗症的发生率。其缺点是术中出血量较大，手术切口长，术后并发症多［3］。近些年来，随着医学水平的提高和影像学技术的提高，微创手术在进行盆骨治疗中取得了非常有效效果。经皮骶髂螺钉固定技术属于微创手术的一种方式，其优点是手术切口小，固定方式简便、可靠，有效避免暴露深层组织，减少感染的发生率［4］。特别是针对S1～2平行双螺钉固定，可保证骨盆后环的稳定性。缺点是术中需要反复透视出口位、入口位、骶骨侧位和正位等，因此手术时间相对较长，同时也增加了对医生辐射的程度，常见并发症包括盆腔血管损伤、置钉不当、马尾神经及骶神经损伤［5］。

根据游小军等［6］研究数据显示，经皮微创手术治疗的TileCl型骨盆骨折的手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛时间均优于传统切开复位手术的治疗效果。本次结果显示，观察组患者术后疼痛程度、术后功能恢复和复位满意率与对照组相比差异不显著，但在手术时间、术中出血量、切口长度、术后疼痛时间等方面均优于对照组（P＜0.05），这说明对TileCl型骨盆骨折选用C臂导引下经皮穿刺行骶髂关节螺钉内固定术可缩短手术时间，减小切口长度，缓解术后疼痛程度，降低术中出血量，是一种优点较多的治疗方法。本文结果与游小军等研究基本相同，但手术时间和术后满意率存在差距，笔者认为导致该种原因一方面与医者的治疗技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。因此建议，在此研究基础上继续加入病例，并提高医护人员的专业技巧，以为临床提应更加可靠的数据。

［1］郭远学，成凯，彭磊，等.经皮微创螺钉内固定治疗骨盆骨折局限性探究〔J〕.临床误诊误治，2014，27（1）：88－90.

［2］郑均华，万昌涛，曾舸，等.闭合复位空芯螺钉内固定治疗髌骨骨折〔J〕.临床外科杂志，2012，20（4）：292－293.

［3］游小军，曲巧格，葛邦新，等.两种手术方式治疗TileC1型骨盆骨折的比较研究〔J〕.河北医药，2012，34（1）：65－67.

［4］李冠佳，李新桂，李海荣，等.克氏针引导下中空螺钉内固定治疗儿童股骨颈干骺端骨折〔J〕.中国医疗前沿，2012，7（5）：7－8.

［5］谭家昌，杨有猛，徐鸿育，等.微创入路单侧椎弓根钉联合关节突螺钉内固定治疗下腰椎退行性疾病〔J〕.中国微创外科杂志，2013，13（10）：910－912.

［6］游小军.经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗TileCl型骨盆骨折临床观察〔J〕.山东医药，2011，51（19）：50－51.