慢阻肺“老病号”要防营养不良

张洪军

对于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者，人们往往会更多地关注其呼吸系统的症状，而忽视其营养状况。在临床上，营养不良的慢阻肺患者不在少数。

有位70多岁的陈老师，他是一个有着20余年慢阻肺病史的老病号。不到半年，他已“三进宫”了，生化指标提示其营养状况和免疫力都正在逐渐下降，体重也下降了3公斤。

让人头疼的是，陈老师非常固执，对于大夫的营养宣教，他虽是口头上答应，但实际上还是不肯接受专业的营养治疗，认为自己做的汤汤水水最营养。最后家人和医生好说歹说，他才同意接受专业的营养素治疗，一周之后才顺利出院。

近年来，慢阻肺发病率正在逐年增高，并有年轻化的趋势。当然，年龄仍是该病患病率最主要的影响因素之一。但值得注意的是，由于慢性病、老年化器官功能衰退、疾病相关营养不良相交叉，慢阻肺患者普遍存在营养障碍。稳定期的慢阻肺患者营养不良发生率为20%～35%；发作期的慢阻肺患者营养不良的发生率高达70%。

慢阻肺患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻，具体表现为3个月内下降5%或6个月内下降10%。体重减轻是慢阻肺患者死亡率的独立危险因素，对于重度慢阻肺患者而言，二者的相关性更强。慢阻肺患者容易引起营养不良，主要有以下五个方面的原因。

首先，患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血，而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难，很容易产生早饱感、上腹不适感，最终导致食物摄入不足。

其次，患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全，也会引起肠道淤血，而广谱抗菌素等药物的使用，又会使得患者肠道菌群失调、胃肠黏膜屏障功能受损，最终导致消化吸收功能障碍。

第三，患者长期气道阻塞，使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强，从而导致基础代谢率增高，造成肌细胞线粒体代谢异常和瘦体组织消耗。慢阻肺病人的静息能量消耗比正常人会增加15%～20%，这又使得患者总处于一种高代谢状态。

第四，患者内分泌的改变和糖皮质激素、β受体兴奋剂的应用，使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏，引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失，最终导致患者蛋白质合成受抑。

第五，慢阻肺患者的常用药物肿瘤坏死因子-（TNF-α）会刺激脂肪分解、激活蛋白降解、抑制胰岛素样生长因子对蛋白合成的刺激效应，还可引起厌食、产热增加，从而导致炎症因子介导的系统炎症。而且，慢阻肺营养不良患者对营养支持治疗也会有一定的抵抗情绪。

慢阻肺患者的营养治疗应遵循以下九条原则：

1.保持高蛋白质。慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2～1.5克/千克体重，以优质蛋白为主。但是，由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克（牛奶约150毫升）。

2.限制盐的摄入。慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克，同时，应限制酱油、味精等调味品。少吃或不吃火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等食品，可选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、蒜、低盐酱油、醋、香油等。

3.摄入多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质。比如，鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色素菜水果，以及含钙多的鱼类、肉类、香蕉、山芋、油菜等。此外，应多吃芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等补充食物维生素，预防便秘。

4.低碳水化合物饮食。可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。

5.少食多餐。每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。

6.饮食宜清淡。少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物，比如，油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜和腌制的食物，如酱菜或者罐头食品，海鲜也要少吃，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。此外，一定要戒烟酒。

7.平时应注意喝水。这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。

8.稳定期的慢阻肺患者，宜用低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，则不宜进食蛋白过高的食品，否则会加重呼吸困难。因为蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加。碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留。所以，此时最好进食含脂肪比例高的食品，对患者热量补充有利。

9.出院后，要注意防寒受凉，在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，坚持氧疗，严格遵医嘱用药，避免滥用药物。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，或出现并发症时，应及时就诊。endprint