腹腔镜与开放手术在输卵管异位妊娠治疗中的效果比较

赵秋燕

河南孟州市人民医院妇产科 孟州 454750

输卵管异位妊娠是异位妊娠中最为常见的一种，传统手术治疗方式为开放手术。随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术在输卵管异位妊娠治疗中得到日益广泛应用［1］。为进一步探讨腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的疗效，现对我院2011－10—2012－10间收治的输卵管异位妊娠患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组74例输卵管异位妊娠患者均有停经史、腹痛及阴道不规则流血。通过超声检查宫腔内未见妊囊或胚胎组织，其附件区可见混合性包块。结合血β－HCG确诊为输卵管异位妊娠。根据手术方式分为开放手术组和腹腔镜手术组。开放手术组34例，年龄(21～34)岁，平均年龄(27.5±6.5)岁。停经时间(51.2～63.9)d，平均停经时间(57.35±6.15)d。21例初产妇，13例经产妇。腹腔镜手术组40例，年龄(20～36)岁，平均年龄(28±8)岁。停经时间(50.6～64.8)d，平均停经时间(57.7±7.1)d。24例初产妇，16例经产妇。两组患者基本资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 开放手术组 给予常规开腹患侧输卵管切除术或部分切除术。

1.2.2 腹腔镜手术组 采用气管插管静脉复合麻醉，患者取仰卧位，呈30°角。于脐上或下缘弧形切开约15 mm，10 mm troeor穿刺进入腹腔，置入腹腔镜。观察患者子宫及双侧附件，明确输卵管异位妊娠类型。然后探查盆腔情况，根据异位妊娠类型选取不同的手术方式。输卵管切除术:适合无生育要求或者输卵管无保留价值的患者。沿着输卵管伞端开始电切输卵管系膜，直至剪断系膜。近宫角处横段电凝后切断输卵管。输卵管开窗术:适用有生育要求患者。选取输卵管妊娠最突出部位，单极电凝纵行切开输卵管1.5 cm。内容物吸出，若有出血采用生物蛋白胶喷射止血，避免电凝止血。对管腔进行冲洗，不予缝合。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、是否使用镇痛剂及血β－HCG恢复时间、术后妊娠几率。

1.4 统计学分析 数据均采用统计学软件SPSS20.0处理，患者手术时间、术中出血量等临床手术相关指标及血β－hCG恢复时间以均数±标准差表示，镇痛剂使用情况及术后妊娠几率以构成比表示，组间比较分别采用t和x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 手术时间、血β－HCG恢复时间两组差异不具有统计学意义(P＞0.05)。腹腔镜手术组术中出血量明显少于开放手术组，术后肛门排气时间、住院时间均明显短于开放手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的各项指标情况［±s］

表1 2组患者的各项指标情况［±s］

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气间(h)住院时间(d)血β－HCG恢复时间(d)开放手术组 54.63±15.32 38.96±16.41 26.45±3.69 10.69±1 0.953 0.000 0.000 0.000 1.000.36 5.46±1.96腹腔镜手术组 55.12±16.29 19.45±16.74 8.79±2.16 5.12±0.48 5.33±1.32 t 1.235 10.684 14.325 6.358 0.000 P

2.2 两组镇痛剂使用情况及妊娠率 腹腔镜手术组40例患者2例使用镇痛剂，镇痛剂使用率5%(2/40)。开放手术组34例患者8例使用镇痛剂，镇痛剂使用率23.53%(8/34)。开放手术组镇痛剂使用率明显高于腹腔镜手术组(x2=3.596，P=0.034)。术后随访1～3年，腹腔镜手术组17例怀孕，妊娠几率为42.5%(17/40)。开腹6例怀孕，妊娠几率为17.65%(6/34)，腹腔镜手术组患者妊娠几率明显高于开放手术组，差异具有统计学意义(x2=4.032，P=0.021)。

3 讨论

输卵管异位妊娠指受精卵种植于输卵管，分为壶腹部妊娠、峡部及伞部、间质部妊娠，是临床中最为常见的异位妊娠。文献报道［2］，发生率占异位妊娠的98%以上。表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科手术中均得到广泛应用。与传统开放手术相比，腹腔镜手术创伤小、患者恢复快等优点已得到大量临床实践证实［3－4］，本组结果显示，腹腔镜手术术中出血量明显少于开放手术，术后排气时间、镇痛剂使用率及住院时间均短于开放手术。说明腹腔镜在输卵管异位妊娠手术中创伤小、恢复快。术后再次宫内妊娠率也一直是医学界及相关领域关注的重点。采用腹腔镜下手术可保留患侧输卵管，术中可同时分离盆腔粘连，处理伞端闭锁积水，易于治疗、造口、通液。放置防粘连液还可辅助治疗慢性输卵管炎症，增加输卵管通畅率，提高再次宫内妊娠率。本组腹腔镜手术患者再次宫内妊娠率达到42.5%，明显高于开放手术组，与文献报道［5］一致，表明了腹腔镜手术在提高宫内妊娠率方面有着显著的优势。

［1］陆义芹，吴晓梅，蔡琼，等.腹腔镜与开放手术治疗输卵管异位妊娠的临床比较［J］.昆明医科大学学报，2013，4(9):73－75.

［2］王友珍.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠54例临床分析［J］. 中国基层医药，2012，19(6):905 －906.

［3］邹群.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果分析［J］. 临床医学工程，2011，18(12):1 876 －1 877.

［4］杨郁，陈小星，马灵睦，等.腹腔镜手术治疗输卵管妊娠和传统开腹手术的比较［J］.中国妇幼保健，2006，21(24):3 418－3 419.

［5］姜泽允，李庆芬，乔梅，等.输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析［J］.实用妇产科杂志，2008，24(7):427 －428.