50例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析

仵晓峰

河南南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科 南阳 473000

随着剖宫产率逐渐上升，疤痕子宫再次妊娠的发生率也随之增高［1］。如何应对孕妇选择的分娩方式、正确判断产妇是否具备试产指征至关重要［2］。剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性是医务工作者、产妇比较重视的问题。2011－01—2013－04，我院对50例剖宫产术后再次妊娠产妇行阴道分娩，与同期收治的50例初次阴道分娩的产妇进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组将50例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的产妇作为实验组。年龄30～42岁，平均(36.4±3.2)岁。孕周36～42周，平均(38.6±1.7)周。选取同期50例初次经阴道分娩成功产妇作为对照组。年龄22～39岁，平均(32.5±5.1)岁。孕周34～42周，平均(37.6±2.1)周。均无糖尿病、高血压等疾病。剖宫产术后再次妊娠行阴道试产的指征:(1)手术切口:第1次剖宫产子宫切口为下段横切，切口愈合良好。(2)产妇子宫下段厚度:均＞3.5 mm。(3)时间:本次妊娠与前次妊娠距离时间为3年或以上。(4)产妇自身条件需具备宫颈发育良好，胎位正常，无感染史、妊娠并发症及头盆不对称的症状。(5)上次剖宫产指征消失，且此次分娩不具有剖宫产指征。所有产妇均在知情同意下行阴道分娩，产妇和家属均签署《知情同意书》。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 在分娩过程中，记录两组产程时间，产时出血量，产后2 h出血量，平均住院时间，进行比较分析。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包完成，计数资料采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产程比较 实验组产程和对照组产程相比无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组患者产程比较

2.2 两组患者产时比较 实验组产时出血量、产后2 h出血量、平均住院时间和对照组相比较后可发现，数值无明显变化，经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者产时出血量、产后2 h出血量及平均住院时间比较

3 讨论

尽管剖宫产在我国比较常见，且发展成熟，毕竟手术对产妇会造成一定的影响，如盆腔粘连、疤痕子宫等。剖宫产术后再次分娩主要影响因素是瘢痕子宫，这增加了再次手术的难度，术后并发症的发生率增高，康复时间延长，影响母婴健康［3］。正确判断剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的适应证是非常重要的，只要判断正确，经阴道分娩是可行且成功率高［4］。

本组结果显示，剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩与首次妊娠经阴道分娩的产程差异无统计学意义，提示产妇可不需要担心宫缩时间长。两者在产时出血量、产后2 h出血量和平均住院天数上也无统计学意义。提示剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩是可行的。但医务人员需在试产过程中严密观察产妇的反应，胎心变化，及时发现是否存在宫内窘迫及先兆子宫破裂。一旦有异常，立即行急诊剖宫产准备［5］。产后也应严密观察产妇原瘢痕有否有破裂倾向，腹痛情况及阴道流血量。对于持续性腹痛的产妇要十分关注。这样可降低产妇和婴儿病死率［6］。

［1］陈静.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床分析［J］.实用临床医药杂志，2013，9(17):137－138.

［2］成健.剖宫产术后再次分娩122例分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2011，27(8):98.

［3］孟荣，孙丽.584例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨［J］.河北医学，2012，2(5):269.

［4］张军丽.剖宫产后再次妊娠367例分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健，2007，27(2):458.

［5］晓霞，李铁菊，李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析［J］.海南医学院学报，2011，17(5):659.

［6］时春艳，杨慧霞.剖宫产术后阴道分娩与子宫破裂的发生［J］.中华妇产科杂志，2009，1(2):68.