胸腔镜辅助微创小切口肺叶切除术52例临床观察

岳凯涛

河南西平县人民医院心胸外科 西平 463900

胸腔镜微创辅助小切口手术对肺癌患者具有损伤小，术后疼痛轻，患者恢复快等明显优势［1］。2011 -05—2013 -09，我院对52例肺癌患者分别采用胸腔镜微创辅助小切口手术和微创组合对照组两组，每组各26例。微创组采用胸腔镜辅助微创小切口和传统开胸肺叶切除术及肺门及纵隔淋巴结清扫。现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肺癌患者52例，随机分为微创组和对照组两组，各26例。微创组:男18例，女8例;年龄47～75 岁，平均年龄(61.7 ±2.6)岁。病理类型:肺腺癌15例，肺鳞癌11例。肿瘤分级:IA 期4例，IB 期8例，IIA 期4例，IIB 期10例。对照组:男17例，女9例;年龄48～76 岁，平均年龄为(62.5 ±2.2)岁。病理类型:肺腺癌12例，肺鳞癌14例。肿瘤分级:IA 期3例，IB 期15例，IIA 期2例，IIB 期16例。两组患者全部通过胸CT、腹部彩超、骨ECT 扫描以及肿瘤标志物检查，确诊是非小细胞肺癌。肿瘤的直径小于5 cm，除外纵隔淋巴结肿大，心、肺功能不全，未见显著胸膜粘连，未见转移病灶。两组患者在性别、年龄、病理类型等方面比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组:气管插管全静脉麻醉。取对侧卧位，术中行健侧单肺通气。采用传统的开胸肺叶切除术切除并肺门及纵隔淋巴结清扫［2］。微创组:气管插管，静脉复合麻醉，取对侧卧位。术中行健侧单肺通气。选取患侧腋中线处与第7、8 肋间进胸腔镜的观察孔。肺上叶切除选取腋前线第4～5 肋间。肺中下叶切除选取第5～6 肋间。腋中线到腋后线间同肋间隙平行。病变处附近开长约5～8 cm 辅助小切口。仔细观察粘连情况，逐层分离。观察肿瘤大小、位置以及纵隔淋巴结有无肿大情况。在胸腔镜直视下逐层分离、电凝止血、缝合切除肺叶。如伴有肺断裂或胸膜粘连情况较重肺叶可行直线型切割闭合器直接处理。紧密结扎肺血管，肺血管近端加缝扎仔细处理。切下的肺叶可从辅助小切口取出，系统止血。胸腔适当冲洗，注意观察支气管残端处有无漏气现象。全部患者均给予常规肺门及纵隔淋巴结清扫［3］。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、住院时间、术中总出血量、术后持续引流量、术后止痛药用量及清扫淋巴结数目。1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0 软件包进行系统分析。计量资料使用t 检验。计数资料使用x2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

微创组患者在手术时间、住院时间、术中总出血量、术后止痛药用量上显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者在术后持续引流量、淋巴结清扫数目上比较差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 2 组患者治疗情况比较

3 讨论

传统开胸手术入路为胸部后外侧切口，具有很多缺点，例如切口过长、对机体损伤较大、出血量多、切口及肋间神经持续疼痛，经久不缓解等［4］。近年来，随着微创技术及手术器械的不断完善，胸腔镜手术具有损伤小、治疗效果显著，手术时间短，术中出血少，患者恢复快等特点，在胸部疾病的治疗中广泛采用［5-6］，其具有很多的优越性，逐渐取代开胸手术。胸腔镜下辅助小切口手术同传统开胸手术相比有较多优点，切口较小，不需要切断肋骨，损伤相对较小，术中出血量较少，同时术中使用双腔气管插管，不会对肺组织产生挤压、牵拉等副损伤［7］，术后疼痛感较轻，应用止痛药时间短，患者恢复快。使用胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术，能够对肺门及纵隔淋巴结行彻底清扫。小切口尽可能选择于接近病变附近位置，依据患者的实际情况选择切口的长度，从而对肺叶血管以及支气管等的处理更加明确。胸腔镜辅助下小切口可直视下触及病变区域，术野清晰，对肿瘤的大小、位置、质地以及周围组织血运情况更加了解，对病变的判断以及手术精准度更有利［8］。微创组患者在手术时间、住院时间、术中总出血量、术后止痛药用量上显著低于对照组。

综上所述，对于肺癌患者，电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术疗效确切、安全可靠，是治疗肺癌的有效治疗手段，值得临床推广。

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