剖宫产术中子宫下段切口延伸32例临床分析

程 霞

河南潢川县人民医院妇产科 潢川 465150

近年来剖宫产率呈现明显上升趋势，并发症的发生率也随之上升。子宫下段切口延伸便是剖宫产术中常见的并发症之一［1］。本文回顾分析我院2010－03—2013－03间实施剖宫产手术术中发生的子宫下段切口延伸的32例病例资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组剖宫产2120例，年龄21～43岁，平均(27.26±5.26)岁。其中初产妇1 464例，经产妇656例。

1.2 方法 全部应用腹膜内子宫下段切口进行剖宫产。取仰卧位，根据产妇具体情况采用横切口或纵切口，均运用持续硬膜外麻醉。

1.3 统计学处理 采用SPASS 19.0统计学软件予以统计处理。计量资料用(±s)表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

剖宫产术中子宫下段切口延伸32例(1.51%)，其中子宫下段横切口延伸23例(1.08%)，纵切口延伸9例(0.43%);2例产妇子宫切口向宫颈方向延伸(6.25%)，3例产妇子宫切口发生右侧延伸(9.38%)，27例产妇子宫切口发生左侧延伸(84.37%)，与产妇怀孕期间子宫出现右旋，而手术中又未给予恰当的扶正有关。在剖宫产术中，枕后位导致子宫下段切口延伸的概率＞枕横位＞枕前位;胎儿体质量＞4 kg、胎先露＜+3 cm、麻醉效果差的情况下，发生子宫下段切口延伸的概率更大，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两种或两种以上因素共存导致子宫下段切口延伸有13例，见表1。

表1 32例剖宫产术中子宫下段切口延伸的相关因素分析

3 讨论

子宫下段切口延伸是剖宫产术中常见的并发症，也是导致产妇术中大出血的直接原因，对孕妇及婴儿造成的影响都是十分严重的［2］。从本组结果可以看出有多种因素于此并发症的发生有关，如枕位不正、新生儿体质量超标、胎头深嵌、麻醉效果差，而在手术过程中产钳的使用、医源性因素等都与其有相关性［3］。

针对以上问题，应分别采取以下措施来予以应对。枕位不正:尤其是枕后位，胎头仰伸过度，胎儿径线比较大，容易导致切口的延伸。此时利用分娩机调整胎头方位，同时牵拉子宫下段切口的上缘，将有利于胎头娩出。新生儿体质量超标:在切口前，应先估计胎儿的大小，若过大，则切口应相应切大，避免取胎时子宫切口被延伸。胎头深嵌:先进行外阴消毒，双向使力，即上推胎肩的同时从台下上推抬头。如果胎儿与母体子宫贴紧，而不能上推胎肩时，转换胎肩方式，改用上提。如果胎头完全深嵌盆腔，术者手无法插入时，切不可强行，此时改用行足牵引［4］。医源性因素:医生剖宫产技术好坏、相互间的配合对手术成功起直接的作用。医生应根据产妇的具体情况，做全面而快速的分析，如估计胎儿的大小、麻醉药使用量等，并做充分的准备，助手也必须懂得分娩的技巧以及相关器材的使用，默契配合，顺利完成分娩［5］。

［1］范玲，黄醒华.再论剖宫产术式的选择［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，10(24):729 －732.

［2］柴珂，杨玲竹.剖宫产术后再次妊娠84例分娩方式分析［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):139 －141.

［3］罗红缨，肖雅丽，颜林淋，等.经腹联合经阴道彩色多普勒超声对剖宫产后子宫切口早期妊娠绒毛植入的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2009，20(5):374－376.

［4］令狐秀丽.剖宫产术子宫下段横切口撕裂的临床分析［J］.现代诊断与治疗，2012，23(8):1 210－1 211.

［5］张秉杰，范新霞.腹部切口对二次剖宫产的影响分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(34):137－138.