烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产疗效观察

张 斌

河南鹤壁市人民医院妇产科 鹤壁 458030

习惯性流产是指连续2次或2次以上自然流产，且多在同一月份，是产科常见的妊娠并发症之一，可能与遗传、感染、内分泌、解剖异常等有关，其中黄体功能不全因素占有较高比例较高［1］。2012－11—2013－05，我们对30例习惯性流产患者应用烯丙雌醇联合利托君治疗，与同期应用烯丙雌醇联合硫酸镁治疗30例习惯性流产患者相比，总效率及保胎成功率高，且不良反应无明显增加，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例习惯性流产患者。年龄25～35岁，平均(29.1±3.7)岁。流产次数2～5次，平均(3.4±0.2)次。所有患者经临床检查均符合习惯性流产的相关诊断标准［2］。并排除染色体异常、生殖道畸形、宫颈内口松弛、高泌乳素血症、血栓栓塞及肝肾功能异常等患者。随机分为观察组和对照两组，每组30例。两组患者均签订知情同意书且年龄、流产次数等一般临床资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在明确怀孕后，均立即口服烯丙雌醇10 mg(常州四药制药有限公司，国药准字H20110077)，1次/d，直至危象期后4周改为5 mg，1次/d，用至妊娠20周末。对照组患者在结束烯丙雌醇治疗后，对出现宫缩者，给予硫酸镁治疗。首次硫酸镁注射液5 g(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861)加于5%葡萄糖注射液100 mL中静滴，30 min内滴完，之后以2 g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止2 h，改为1 g/h再维持12 h，停药。总量控制在25 g/d以内。当达最大剂量后仍未有效抑制宫缩，为治疗不成功。观察组患者在结束烯丙雌醇治疗后，对出现宫缩者，给予盐酸利托君注射液(瑞士DUPER公司，批号081218)100 mg加于5%葡糖糖注射液500 mL中，静脉滴注，开始剂量为0.05 mg/min，然后每10 min增加0.05 mg/min，但最大滴速不超过0.35 mg/min，至宫缩停止。48 h内滴完，滴注停止前30 min开始口服盐酸利托君片(信东生技股份有限公司)，开始10 mg/次，1 次/2 h，6 h后改为10 ～20 mg/次，24 h内结束。服用天数视宫缩强度及频率情况决定。治疗时需专人监测孕妇心率、血压和胎心率。当达最大剂量后未有效抑制宫缩，为治疗不成功。

1.3 效果评价［3］显效:治疗后症状完全消失，复查各项检查指标恢复正常，怀孕成功且妊娠持续时间＞6个月。有效:治疗后症状消失，复查各项检查指标基本恢复正常，成功受孕。无效:怀孕失败，或孕后再次流产。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效结果对比 观察组总有效率86.67%，对照组总有效率73.33%，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床疗效结果对比 ［n(%)］

2.2 两组保胎成功率比较 观察组成功分娩23例，流产3例，保胎成功率76.67%。对照组成功分娩17例，流产6例，保胎成功率56.67%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应对比 观察组出现头痛2例，恶心呕吐1例。对照组出现头痛1例，四肢肿胀2例。两组不良反应发生率均为10.00%(3/30)。2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

针对因黄体功能不全而导致的习惯性流产，临床治疗以黄体酮或者绒毛膜促进性腺激素保胎治疗为主。烯丙雌醇是天然的纯孕激素制剂，为17羟孕激素，口服吸收时效果好，代谢较为稳定，对孕酮的选择性高［4］，且无雄激素活性，并会增加滋养叶细胞的活性刺激胎盘功能，因此有助于治疗复发性自然流产。盐酸利托君为β拟交感神经宫缩抑制剂，主要作用于子宫肌层，通过激活其肌细胞上的腺苷酸环化酶，松弛子宫平滑肌，进而产生保胎作用［5］。本组结果显示两种药物联合应用，可起到协同增效作用，且不良反应无明显增加，与有关文献报告一致［6］，值得临床应用。

［1］雷春荣.198例黄体功能不足引起习惯性流产的临床分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(10):1 166 －1 167.

［2］黎俊伶.习惯性流产临床治疗体会［J］.成都医学院学报，2012，7(2):96 －96.

［3］林其德，周韩清，赵爱民，等.原因不明性习惯性流产的免疫学诊断和治疗［J］.中华妇产科杂志，2008，13(11):141－142.

［4］徐岚，郑燕銮，张新能，等.主动免疫联合烯丙雌醇治疗原因不明反复自发性流产的临床疗效评估［J］.中国临床药理学与治疗学，2005，10(2):215 －218.

［5］李敏，焦见芬.烯丙雌醇与戊酸雌二醇对反复流产患者子宫内膜雌孕激素受体的作用观察［J］.山东医药，2007，47(18):69－70.

［6］方敏，董毅，张水娟，等.烯丙雌醇联合利托君治疗习惯性流产的临床疗效［J］.中国生化药物杂志，2012，33(5):665－666.