结肠癌完整结肠系膜切除术临床分析

赵宏峰

河南巩义人民医院普外科 巩义 451200

结肠癌发病率与病死率近年来呈现出不断上升的趋势［1］。 Hohenberger 等［2］于2009年首次提出完整结肠系膜切除(CME)的概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离，获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，完全暴露并结扎供血动脉起始部可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得最大限度的区域淋巴结清除，从而获得更低的局部复发和更好的生存效果。2011 -01—2013 -01，我院对60例结肠癌患者分别实施CME 与传统结肠癌根治术，并对比两组手术疗效及术后随访情况等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例结肠癌患者中男36例，女24例;年龄50～69 岁，平均(58.4 ±10.5)岁。病程4～37个月，平均(14.5 ±5.3)个月。其中升结肠部患16例，降结肠癌14例，横结肠癌12例，乙状结肠癌10例，回盲部结肠癌8例。患者术前均进行电子结肠镜的检查，经病理学检查均确诊为结肠癌，经临床的影像学检查进行术前临床分期。排除IV 期、合并肠梗阻及放、化疗史患者和合并其他恶性疾病患者。根据知情同意的原则选择手术方式分为实验组和对照组两组，每组30例，两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组手术均由同一组医生连续施行，由同一医师担任主刀。均实施硬膜外麻醉，取仰卧位。对照组行传统结肠癌根治术。实验组实施完整结肠系膜切除术。锐性分离脏层及壁层的腹膜，对患腹腔内有无肿瘤转移、有无淋巴结转移进行勘查。取可疑的转移组织进行病理检查。然后对两侧的结肠系膜进行分离。并分离肠系膜下的血管。把血管根部存在的淋巴结和血管周围存在的脂肪组织扫除。对肠系膜下的血管进行夹闭切断。于患者的左中下腹壁作一切口，将无菌袋置入，并将肿瘤置入袋内，将其拉出内外做切除。切除后行断端吻合术重建肠道。并冲洗腹腔，置入引流管。记录两组术中出血量、淋巴结切除情况及术后患者肛门排气时间、拔管时间、住院时间、进食时间及随访状况。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0 进行数据统计和分析，数据用(±s)表示，计量资料采用t 检验，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

本组均获随访12个月，实验组患者平均出血量少于对照组，术后肛门排气、拔管时间、进食时间以及住院时间均短于对照组，实验组平均清扫切除淋巴结数以及阳性转移淋巴结数均多于对照组，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1，表2。实验组术后出现2例(6.67%)吻合口漏，1例(3.33%)肿瘤复发，无死亡病例;对照组出现4例(13.33%)吻合口漏、3例(10%)肿瘤复发，死亡2例(6.67%)，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 2 组患者术中出血量以及术后恢复情况

表2 2 组淋巴结清扫情况

3 讨论

传统结肠癌根治术采用钝性分离，对于淋巴结清扫往往沿着结肠各个主干血管切断，因此只限于第二站。创伤大，复发率高且存活率较低。完CME 为一种新的手术方式，基于胚胎发育解剖学理论并符合肿瘤学治疗原则，可依靠锐性分离，将肿瘤、血管和淋巴结的脏层系膜进行完整剥离切除。术中能够避免挤压肿瘤，防止脏器系膜发生破损，并可暴露结肠供应血管的根部，做到高位结扎，从而清除更多的淋巴结［3］。本文结果显示，与传统结肠癌根治术相比，实验组明显减少术中出血量且提高阳性淋巴结的切除率。术后1年总体复发率及总体病死率均低于对照组，与有关文献报告［4］较为相近，效果肯定。但本组样本较少，随访时间短，缺少相关数据支撑，今后尚需进行大样本、多中心临床研究方法，以提高评价该疗法临床应用疗效的科学性。

［1］贾国梁，李国栋，房学东，等. 完整结肠系膜切除在老年人结肠癌手术治疗中应用价值［J］. 中国实用外科杂志，2012，32(11):935 -937.

［2］Hohenberger W，Weber K，Matzel K，et al. Standardized surgery for colonc cancer:complete mesocolic excision and central ligation - technical notes and outcome〔J〕. Colorectal Dis，2009;11(4):354 -64.

［3］高志冬，叶颖江，王杉，等. 完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究［J］. 中华胃肠外科杂志，2012，15(1):19 -23.

［4］陈金元. 完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价［J］. 局解手术学杂志，2014，23(1):74 -76.