真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌手术中预防皮下积液的对比

孟智民 燕永军 马钊

1)河南渑池县中医医院普外科 渑池 472400 2)河南省人民医院普外科 郑州 450000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根治性手术仍然是乳腺癌最重要的治疗手段。由于手术创伤大、广泛的游离皮瓣，术后皮下积液常见的并发症。不仅增加了患者的精神及经济负担，而且增加了医生的工作量，延误了患者进行放化疗的时间［1－2］。认为引流不畅是造成皮下积液的重要原因。传统的双管负压引流与加压包扎往往对患者造成很大的痛苦，并且仍然有较高的皮下积液率。2009－03－2013－03间，我们对46例患者引入真空高负压引流瓶引流，与传统双管负压引流方式相比，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组92例均为接受乳腺癌改良根治术的女性患者。术前均未接受化、放疗及内分泌治疗。按不同引流方式分为Ⅰ组Ⅱ组，个46例。Ⅰ组:年龄24～77岁，平均(45.32±7.37)岁。采取横切口患者32例，采取纵切口患者14例。乳腺癌分期为Ⅰ期12例，Ⅱ期23例 ，Ⅲ期11例。Ⅱ组:46例，年龄22～80岁，平均(46.13±6.99)岁。采取横切口患者35例，采取纵切口患者11例。乳腺癌分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例。两组患者间年龄、切口选择，实施方式及肿瘤分期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用Madden术式:将患侧乳腺切除，保留胸大、小肌肉，同时将患侧腋窝淋巴结进行清扫。Ⅰ组患者采用Drainobag真空高负压吸引装置(德国贝朗公司生产，由穿刺器、引流管及真空负压瓶组成，容量为600 ml，负压值为100 kPa)。由切口内侧由穿刺针穿出，引流管放置在腋窝下方。关闭切口，引流管接中心负压吸引后，用纱垫均匀按压创面，使皮肤与胸壁贴近，消除死腔。将引流管接真空负压吸引装置，无需加压包扎。II组于腋窝下放置28号压不闭引流管，于胸骨侧及胸壁的皮瓣下方放置14号压不闭引流管。关闭切口后，引流管接中心负压吸引，用纱垫均匀按压创面，消除死腔。引流管接胃肠减压器，用小毛巾于腋窝、胸骨凹陷处填塞，外用胸带加压包扎。

1.3 观察指标 观察术后72h引流管的平均引流量，及术后切口皮下积液发生率，及引流管拔除的时间(引流量连续2d＜15 ml时拔除)。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。首先检验计量资料是否服从正态分布，若服从正态分布，则组间比较采用2组独立样本t检验，且以均数±标准差表示。若不服从正态分布，则采用两组独立样本非参数检验进行分析，且以中位数表示，计数资料比较采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组间术后72 h引流量、皮下积液率及平均拔管时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组间各指标的对比

3 讨论

手术仍然是乳腺癌的主要治疗方式。常用的术式为乳腺癌改良根治术(保留胸大小肌的Madden术)，将患侧乳房切除，游离皮瓣范围上至锁骨上，内侧至胸骨旁，外侧至背阔肌前缘，下至肋弓，并同时将患侧腋窝淋巴结进行清扫。手术创面渗出和淋巴液漏出较多，并且皮下组织和胸大肌等之间有很大的间隙，术后常方式皮下积液与皮瓣坏死。资料表明［3－4］，乳腺癌术后皮下积液率达到35%。其增加了患者的心理和经济负担，延长住院时间，影响患者进行下一步化疗及放疗的时间。目前临床上采取一些措施来预防皮下积液的发生，比如清扫腋窝淋巴结时、切除乳房后结扎可能细小的淋巴管、术中彻底止血、术后加压包扎、改进拔管的方法等，但是仍有较高的皮下积液率。

我们将Drainobag真空高负压吸引装置应用于乳腺癌根治术中。在24 h引流量、拔管时间及术后皮下积液率明显优于双管负压引流，且其不用加压包扎，减少了患者痛苦。

Drainobag真空高负压吸引装置是一整套的引流装置，其由穿刺器、引流管及真空负压瓶组成。利用持续负压将产生的积液引流出来，并且使皮瓣和胸壁、腋窝紧紧贴合，有效消除皮瓣和胸壁因呼吸及运动产生的剪切力，使皮瓣和胸壁之间的间隙减少到最低程度，有利于皮瓣借助肌肉表面血管提供血运，创造稳定、良好的愈合条件，减少积液及坏死的发生［5］。在实际应用过程中，其还有以下优点:(1)其侧孔剪裁均匀，管壁柔韧性好，很难压扁或打折，血凝块在其中呈螺旋形不会堵塞引流管造成引流不畅。(2)其自带的穿刺器穿刺皮肤后，引流管与皮肤无缝隙，密闭性好。(3)自带引流瓶，可以准确计量［6］。

总之，应用真空负压引流装置可以明显减少乳腺癌手术后皮下积液的发生，并且明显减轻患者的痛苦，值得推广。

［1］ 申成机.乳腺癌术后淋巴漏的防治［J］.中国当代医药，2010，17(27):153 －154.

［2］ 周燕娇，吴维敏，余书勇，等.乳腺癌根治术后伤口胸带与传统弹力绷带的临床效果观察［J］.中国医药导刊，2010，12(1):146－147.

［3］ Jain PK，Sowdi R，Anderson A D.Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer［J］.Br J Surg ，2004，91(1):54 －60.

［4］ Atalay C，Yilmaz K B.The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on postmastectomy skin flap necrosis［J］.Breast Cancer Res Treat，2009，117(3):611 －614

［5］ 章远江，蒋治平，张杰，等.真空高负压引流瓶在乳腺癌术中的应用［J］.当代医学，2012，18(32):61－62.

［6］ 贠军，边杰芳，王岭.真空高负压引流技术在乳腺癌术中的应用［J］.现代肿瘤医学，2007，15(11):1 592－1 593.