立体定向穿刺置管引流术治疗中少量高血压性脑出血的临床观察

施慧亭

河南新密市中医院神经外科 新密 452370

高血压性脑出血为中老年人常见疾病之一，致残率及病死率较高。大脑半球出血量超过40 mL的患者，手术治疗预后较好，而中少量(20～40)ml高血压性脑出血患者，虽通过保守治疗绝大多数预后良好，但神经功能的预后却不能令人满意［1］。2010－05—2013－05，我们对88例中少量高血压性脑出血患者，分别采用立体定向穿刺置管引流术和常规手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组88例患者中男46例，女42例;年龄46～70岁，平均(58.1±2.5)岁。病例选择均符合:(1)诊断确切的高血压脑出血，血肿量20～40 mL，出血部位基底节区，血肿没有破入脑室。(2)没有脑疝发生。(3)没有手术禁忌证。将88例患者随机分为立体定向手术组和常规手术组，各44例。2组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 立体定向手术组:局麻下安装立体定向仪框架。在CT的引导下行立体定向定位出靶点，采用颅内血肿碎吸器进行手术。安装定向框架后进行CT扫描，选定血肿靶点层面，测出X、Y、Z三维坐标系数，核对坐标系数后再安装定位弓及导向器。用颅骨钻钻孔，将导向器送至靶点，试抽见黑色血液后，缓慢抽出血肿量的60%。若为血块则需更换碎吸导向管，将血块碎吸出。将碎吸导向管拔出后，置硅胶引流管低压冲洗并注入凝血酶止血，无菌包扎。术后6 h内复查患者颅脑CT，向残余血肿腔内注入尿激酶溶解血肿外引流治疗。将3～5万单位尿激酶溶入5 ml生理盐水中注入血肿腔内，闭管留置约2 h后，开放引流血液，1～2次/d，直至复查CT血肿不足5 ml为止。术后处理:保持患者血压稳定，根据血压情况给予硝苯地平缓释片，必要时使用硝普钠或硝酸甘油降压。控制患者颅内压增高，以减少较高颅压所导致的继发性脑水肿。注意水电解质酸碱平衡。防止尿路感染，定期冲洗尿管，酌情使用抗生素。防止肺部感染，早期可气管切开，有利于排痰。防止消化道出血，可早期使用抗酸药物。注意应激性血糖升高，保持内环境稳定，必要时使用胰岛素治疗。常规手术组:根据CT结果选择血肿最大层面，距头皮最薄部位为手术切口。电钻钻颅后咬骨钳扩大骨孔成直径约3 cm骨窗，将硬脑膜切开。无血管区皮层造瘘2 cm，直达血肿腔。手术显微镜下清除血肿并止血，血肿腔置管引流。术后处理同立体定向手术组。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0计量软件进行数据处理，计量数据用来表示，数据差异采用两样本t检验，组间差异采用组间t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时期神经功能缺损评分比较 两组患者治疗前、后1天神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，立体定向手术组术后第7、14、21天神经功能缺损评分均较常规手术组明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 立定向手术组术后并发症发生率显著低于常规手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表1 2组患者不同时期神经功能缺损评分比较(¯±s)

表1 2组患者不同时期神经功能缺损评分比较(¯±s)

注:与常规手术组相比，*P＜0.01

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表2 2组患者术后并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组患者病死率比较 立体定向手术组死亡1例(2.27%)，常规手术组死亡6例(13.64%)，两组差异有统计学意义(χ2=3.8801，P ＜0.05)。

3 讨论

高血压性脑出血病死率较高［2］，且在短时间内会形成具有一定占位效应的血肿，可引发脑水肿、颅内压升高。再加上血肿释放的血管活性物质如激肽、组胺等收缩血管，加重周围脑组织的缺血，从而导致神经细胞坏死。手术目的在于清除血肿，降低颅内压，减少各种可引起脑损害的因素，防止及减轻一系列出血后继发性病理生理变化，最大程度保留患者脑功能，挽救患者生命［3］。

目前，保守治疗尚缺乏能够促进血肿迅速溶解吸收的有效药物，病死率和致残率较高。常规开颅手术虽能够彻底清除脑内血肿及坏死脑组织，止血可靠，但手术时间长、创伤大、术后病死率较高且存活者远期效果不理想。近年来，随着立体定向仪等设备的应用，手术方式得到改进且时间较短，远期效果较好［4］。本组结果显示，立体定向手术组第7、14、21天神经功能缺损评分较常规手术组比较显著减少，并发症发生率和病死率显著低于常规手术组，显著低于常规手术组。立表明体定向穿刺置管引流术治疗中少量高血压性脑出血疗效显著，安全简便，值得在临床上应用。

［1］ 万鹏，肖鹏，郭盛.开颅血肿清除术与微创锥颅立体定向软通道置管血肿引流术治疗高血压脑出血的比较［J］.内蒙古中医药，2013，32(27):39.

［2］ 苏里，张春阳，张震军，等.不同外科方案治疗高血压脑出血的临床观察［J］.包头医学院学报，2010，26(5):62－64.

［3］ 孙晟.微创钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血112例疗效分析［J］.吉林医学，2010，31(28):4975－4976.

［4］ 陈维杰，张俊功，徐厚池，等.立体定向穿刺置管引流术治疗中少量高血压性脑出血的临床效果分析［J］.中国基层医药，2011，18(8):1 026－1 028.