无创连续血红蛋白监测指导手术中血液保护的应用观察

马平康 杜睿

黄河三门峡医院麻醉科 三门峡 472000

围手术期贫血是引起死亡的重要因素，输血不及时或不输血极易引起相关并发症，升高病死率，因而在术中应对患者血液中血红蛋白含量进行严密监控，科学制定输血方案，以对输血补液起到指导作用［1］。实验室全自动血液分析仪总血红蛋白是血红蛋白测定的标准技术［2］。近年来无创连续血红蛋白检测技术逐渐发展并得到广泛应用，可连续动态的检测的患者血红蛋白含量(SPHb)，且不对患者产生损伤［3］。本文对上述两种血红蛋白测定手段进行对比，以评价SPHb 的准确性和使用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013 -01—2014 -02 间收治60例进行外科手术的患者作为研究对象。患者于全麻下进行腹部手术，ASA 评级Ⅰ～Ⅱ级。排除四肢末梢无法连接传感器者及患有外周血管疾病和血液系统疾病的患者。其中胰十二指肠切除术9例，肝癌切除术32例，脾切除门奇静脉断流术19例。年龄34～67 岁，平均53. 4 岁。手术时间2. 50～4. 50 h，平均(3. 82 ±0.32)h。

1.2 方法 术中严密监测患者生命体征。采用舒芬太尼、异丙酚和咪达唑仑进行静脉全身麻醉。为监测患者中心静脉压，于右颈内静脉进行穿刺。采用两种方法分别测定患者SPHb 值和tHb 值，于患者中指连接成人可粘性传器和无创连续脉搏血红蛋白测定仪监测SPHb，术中应保持患者体温。tHb 监测采用全自动血液分析仪于检验科测定，测定血样来自桡动脉血。主要监测指标包括上述两种方法所得到的血红蛋白值及患者相应手术时间段的各项血流动力学指标。

1.3 统计学处理 采用Excel 数据库整理且所有统计数据在SPSS19.0 统计学软件上予以处理，进行t 检验，并采用Bland -Altman 进行一致性分析，采用Pearson 进行相关性分析。设检验水准α=0.05。

2 结果

对两种测定结果的均值和差值进行比较，可得差值平均偏倚为0.71 g/dl，仅极少数点在95%一致性限界以外，Bland-Altman 研究表明，SPHb 和tHb 两者之间存在较好一致性，其界限范围在-1.3～2.2 g/dl。对两种测定方法所得配对数据进行Pearson 相关性分析，所得的血红蛋白结果具有较好也具有极好的相关性。在手术中输血或失血时，两参数呈现同步升降趋势，为高度相关，r 值为0.893，具有统计学意义(P ＜0.05)，患者各时间点血流动力学指标及SpHb，见表1。

表1 患者各时间点血流动力学指标及SpHb(±s)

表1 患者各时间点血流动力学指标及SpHb(±s)

时间段SpHb M(P25，P75)，g/l MAP(mm Hg)差值平均偏倚(g/dl) 界限范围 R值T1 140(97，154)75.3 ±12.5 0.71 0.5 ±1.7 0.893 T2 132(91，146) 66.4 ±11.7 T3 122(87，141) 53.6 ±10.1 T4 128(90，144) 67.1 ±10.2 T5 134(93，151)74.8 ±11.9

3 讨论

外科手术尤其是脾脏、肝脏等腹部手术时，手术方式复杂、难度较大。随着手术失血，凝血功能出现动态改变。因而合理的术中输血是非常必要的。但是随着人们对治疗要求的提高，各种由于输血造成的不良反应逐渐得到广泛重视，要求在合理输血，节约用血的同时达到最佳输血效果，防止各种输血造成的术中术后并发症。为在手术中对患者进行血液保护，防止并发症，需要对患者血液血红蛋白水平进行动态监测，以合理微调输血方案［4］。

由血常规监测所得的tHb 是最为标准的血红蛋白含量测定方法。但由于其检验周期较长，无法在手术中动态变化的血红蛋白水平中得到有效应用。因而动态连续监测血红蛋白水平的技术是非常有意义的。无创连续血红蛋白监测是一种有效监测患者血液情况的技术，根据本组结果分析，SPHb 连续动态监测可有效监测到患者术中血红蛋白由于输血和失血所发生的变动，且与金标准tHb 有着极高的相关度和一致性，对输血方案的设定有指导价值，可减少不必要的输液，更加经济，并对输血并发症的防治有重要意义［5］。需要注意的是，该技术的应用可能因为实际操作技术、患者体温以及测量部位的外周灌注等因素导致SPHb 读数无法显示或出现偏差，在应用中应密切注意。

总之，无创连续血红蛋白监测技术具有较好的准确度和实用性，临床有利于患者术中血液保护，效果肯定。

［1］李锐，虞雪融，黄宇光.连续无创血红蛋白监测在肝脏外科手术的应用［J］. 临床麻醉学杂志，2013，29(9):837 -839.

［2］颜娅，葛衡江. 无创连续血红蛋白监测在手术中的应用［J］.第三军医大学学报，2012，34(23):2425 -2427.

［3］朱辉，曹强，张燕，等. 连续无创血红蛋白监测在肝移植术中的应用［J］.上海医学，2013，36(2):14 -116.

［4］李艳荣，曾睿峰，连庆泉. 连续性无创血红蛋白监测的应用进展［J］.现代实用医学，2013，25(2):123 -125.

［5］范春蕾，单晶，张剑，等. 脉搏碳氧-血氧仪无创监测肝硬化急性出血者血红蛋白浓度的研究［J］. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8(5):423 -426.