低钠血症对急性重症脑梗死患者预后的影响

刘国玲

南阳医专第一附属医院神经内科 南阳 473058

近年来脑梗死的发病率逐年增高，对家庭和社会造成巨大影响。急性脑梗死后，特别是急性重症脑梗死的患者，除疾病本身引起的神经功能缺损症状外，极易出现水电解质紊乱、心脏疾患、消化道出血、肺部感染等并发症，加重脑损伤的程度，影响患者临床症状的恢复。其中水电解质紊乱主要以钠离子紊乱常见，主要表现为低钠血症。钠离子在维持细胞膜内外电解质梯度、神经传导速度、肌肉兴奋性等方面有重要作用。如果发生钠离子紊乱，对重症脑梗死的预后造成很大影响。本文旨在观察血清钠水平变化对急性重症脑梗死患者预后的影响，提升临床医师对钠离子紊乱的重视，促进脑梗死临床症状的恢复。

1 资料与方法

1.1研究对象病例选择2010－05－－2012－12我院神经内科重症监护室收治的急性重症脑梗死108例，男76例，女32例，年龄最大77岁，最小35岁，平均（61.25士12.08）岁。病例均在发病72h内入院，Glasgow昏迷评分（GCS）≤12分，既往无神经缺失体征，符合1995年全国第4届脑血管病学术会诊断标准［1］，并经头颅 MRI和（或）CT证实为急性脑梗死。并未行动、静脉溶栓，未合并严重心力衰竭、呼吸衰竭及肾功能障碍，既往无甲状腺、肾上腺功能异常者。

1.2研究方法病例分组：根据入院时血清钠水平分为正常血钠组（136≤［Na＋］＜146mmol／L）、轻度低钠组（130≤［Na＋］＜136mmol／L）、中 度 低 钠 组 （125≤ ［Na＋］＜130mmol／L）、重度低钠组（［Na＋］＜125mmol／L）。比较各组的一般资料、GCS、住院天数及预后情况。因病情严重恶化而放弃治疗者归为死亡。

1.3统计学方法数据应用均数±标准差（s）表示，应用SPSS16.0统计软件，符合正态分布资料采用卡方检验、偏态分布资料采用秩和检验。以a＝0.05作为显著性检验水准。

2 结果

2.1一般资料108例急性重症脑梗死患者中，发生在前循环66例，后循环42例。合并高血压71例，糖尿病48例，心房颤动27例。对4组病例进行组间回顾性分析发现，4组在性别、年龄、既往病史、发生部位等方面无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2各组GCS、住院天数及预后情况比较结果正常血钠组、轻度低钠组、中度低钠组、重度低钠组患者入院时GCS分别为7.38±1.27、7.01±0.89、6.27±2.04、5.77±2.46，经统计学处理后表明，正常血钠组与轻度低钠组之间差异不明显（P＞0.05），中、重度低钠组与该两2组相比，差异明显（P＜0.05）。中度低钠组的住院天数及重度低钠组死亡人数明显增高。

表1 4组一般资料比较

表2 GCS、住院天数及预后情况比较

3 讨论

低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱类型，特别是重症急性脑梗死患者更为常见。主要与重症脑梗死急性期患者均有不同程度的意识障碍、不能主动进食，电解质调节中枢受及损神经－内分泌系统功能失调，液体大量流失和（或）摄入不足，失钠多于失水，以及部分患者出现恶心、呕吐及应用甘露醇等脱水药物等因素，导致低钠血症的发生。急性低钠血症常发生急性脑梗死后48h之内，如不及时纠正，很易导致脑水肿、颅内压增高、呼吸暂停，甚至死亡。

目前医学研究发现除上述因素外低钠血症的发生常见原因为脑耗盐综合症（CSWS）和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）［2］。生理情况下下丘脑通过调节抗利尿激素（ADH）、脑钠肽 （BNP）以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）等共同作用，调节水盐代谢平衡。当中枢神经系统发生急性病变时，特别是急性重症脑梗死，大脑半球大面积，脑水肿，颅内压增高等因素影响脑组织血液循环及占位效应对下丘脑等结构的直接压迫，导致上述调节水盐物质分泌异常、渗透压感受器调定点改变，引起水钠代谢紊乱，主要表现肾脏排钠增加，液体大量消耗，导致低钠血症发生［3］。

GCS作为反映患者意识状况、病情严重程度的指标，其分值越低，表明脑损伤越严重。本文观察发现急性重症脑梗死患者的GCS与患者的低钠血症水平有正相关作用，患者血钠水平越低，其GCS亦越低，平均住院时间明显延长，病死率增加。重度低钠血症患者GCS分值最低，预示着并且危重，预后不佳，家属常自动放弃治疗自动出院，表现为平均住院日短，非病情好转出院。

对于急性重症脑梗死合并重度低钠血症患者在临床上要引起医生的足够重视，快速查清病因，及时补充足够的钠离子，快速恢复正常的渗透压环境非常重要。补钠速度可控制在1～2mmol／L／h，血钠升高到120～125mmol／L时，减慢补钠速度［4］。同时要预防补钠速度过快导致的中枢神经脱髓鞘性病变。

［1］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379－380.

［2］张鹏宇，赵长福，逢锦峰 .脑性盐耗综合征54例临床分析［J］.北华大学学报，2010，11（2）：148－153.

［3］郭书蛟，于林伟，郭迎霞 .急性脑梗死合并低钠血症121例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（10）：70.

［4］Reddy P，Mooradian AD.Diagnosis and management of hyponatremia in hospitalized patients［J］.Int J Clin Pract，2009，63（10）：1 494－1 508.