复方樟柳碱治疗青少年急性视神经炎临床疗效和安全性分析

陈利明 任春吾

广东深圳龙岗区平湖人民医院眼科 深圳 518111

视神经炎或是指累及患者视神经的急性或亚急性炎性病变的总称，多见于青壮年及儿童，是一种较常见的致盲眼底疾病。该病病因较复杂，多由全身或局部感染、中枢神经系统脱髓鞘疾病以及自身免疫性疾病等促发［1］，既往研究显示，炎性脱髓鞘是较常见的原因［2］。临床上许多患者都查不出明确的病因［3］。如果患者得不到及时治疗可能引起永久性的视功能损害，严重者甚至出现视神经萎缩和永久性视力消失。目前国内外普遍认为糖皮质激素是治疗急性视神经炎的首选药物［5］。但由于大量皮质激素使用后会出现很多并发症，为此，优化青少年急性视神经炎患者的治疗方案是眼科医师关注的焦点问题之一。本研究笔者在血管扩张剂、营养视神经的药物以及激素等治疗措施基础上加用复方樟柳碱治疗青少年急性视神经炎患者，取得较好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取我院2010－12—2012－12收治的50例急性神经炎患者为研究对象。入组条件：（1）有典型症状和体征；（2）均为首次发病；（3）均为单眼发病；（4）能够很好表达自己的意愿，能够很好与医务人员进行交流和沟通；（5）愿意回答本研究涉及的所有问题，并签订书面知情同意书；（6）本研究经过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：（1）为缺血性、糖尿病性、遗传性、药物中毒性、酒精中毒性等其他原因导致视神经病变；（2）合并眼科其他疾病；（3）合并高血压、糖尿病、血栓性静脉炎、溃疡病、全身性真菌感染、活动性肺结核；（4）合并双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力；（5）不愿意参加本次研究。应用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组25例，男15例，女10例；年龄13～19岁，平均（14.6±2.5）岁。对照组25例，男14例，女11例；年龄13～18岁，平均（14.7±2.3）岁。50例患者均为单侧视神经炎，病程2～14d，平均（7.6±1.3）d。视觉诱发电位检查表现为P波潜伏期延长、振幅下降者26眼，仅表现为P100波潜伏期延长14眼，仅表现为P100波振幅下降者6眼，视觉诱发电位检查正常4眼；眼底荧光血管造影检查48眼显示视神经盘毛细血管扩张、渗漏，2眼正常。2组年龄、性别、病程及视觉诱发电位、眼底荧光血管造影检查结果无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予中等剂量甲基强的松龙15～30 mg／kg静滴，1次／d共3d；强的松1mg／（kg·d）口服，7d；甲钴胺片500μg，2次／d；肌苷片0.2g，ATP 40mg，均3次／d；强的松每周减量1次。观察组此基础上使用复方樟柳碱注射液于患侧颞浅动脉旁皮下注射，2mL／次，1次／d，14d为1疗程，间隔7d进行下1个疗程，根据患者病情可注射2～4个疗程。

1.3疗效评定标准治疗30d后进行疗效评价。显效：患者视力明显提高（视力＞0.8），复查视觉诱发电位及眼底荧光血管造影正常；有效：患者视力在国际标准视力表上提高＞3行，视觉诱发电位表现为P100波潜伏期延长时间缩短或P100波振幅降低幅度缩小，眼底荧光血管造影显示患者视神经盘毛细血管无扩张、明显渗漏，或视神经盘毛细血管有扩张，但无明显渗漏；无效：患者视力无好转，视觉诱发电位及眼底荧光血管造影无明显改善，甚至进一步恶化；总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，分别采用t检验和χ2检验对计量资料和计数资料进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义，双侧检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较经30d治疗，在观察组12例显效，10例有效，3例无效，总有效率88.0%。对照组6例显效，8例有效，11例无效，总效率56.0%。观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后视觉诱发电位比较2组患者治疗前分别有23例和21例视觉诱发电位异常，治疗后观察组仅2例患者表现P100波潜伏期延长，而对照组分别存在波幅延长、振幅下降现象，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2组治疗前后视觉诱发电位比较 ［n（%）］

2.3 2组治疗前后眼底荧光血管造影检查比较2组患者治疗前眼底荧光血管造影检查，48眼显示视神经盘毛细血管扩张、渗漏，2眼正常，其中观察组24例，对照组24例。经积极治疗后观察组仅2例出现轻度视神经盘轻度的扩张，而对照组有不同程度的扩张和渗出，观察组改善率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 2组治疗前后眼底荧光血管造影检查结果比较 ［n（%）］

2.4不良反应2组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，无患者随访脱落。

3 讨论

急性视神经炎是眼科常见的疾病之一，该病患者因神经组织肿胀而导致视神经内部压力增高，并阻碍轴浆运输而呈现局部缺血缺氧，随着时间的推移，神经纤维失代偿，继而出现视神经部分或全部萎缩，严重影响患者的视功能。急性视神经炎患者临床最主要的表现为视力急剧下降，患者可在1～2d内视力严重障碍，甚至无光感。发作较慢者，通常在发病1～2周时视力损害严重［6］。急性视神经炎是指发生于视神经的任何炎症性疾病，但好发于中青年，发病年龄多为15～45岁［7］。青少年视神经炎发病急，如不及时治疗可引起永久性的视力损害、神经萎缩、视野缺损等一系列并发症。目前，对于急性视神经炎的治疗主要是采用大剂量激素冲击疗法，有一定的临床效果。本研究可以看出，患者经过激素冲击疗法后，视力恢复较明显，但经视觉诱发电位和眼底荧光血管造影检查，并未达到完全康复。

复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因的复方制剂，用于治疗眼部缺血性疾病。临床前的药理试验表明，通过家兔原发性和继发性眼缺血以及眼血管阻塞性缺血的动物模型实验，本品可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血流供应，促进缺血组织迅速恢复，临床验证具有安全性和有效性［8］。

本研究采用复方樟柳碱注射液治疗青少年的急性视神经炎，治疗30d时有效率达88.0%，与对照组的56.0%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后经视觉诱发电位检查，患眼的改善率91.7%，仅2例患者表现P100波潜伏期延长，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后经眼底荧光血管造影检测发现，仅2例出现轻度的视神经盘轻度扩张，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因可能与以下因素有关：复方樟柳碱注射液主要成分为普鲁卡因和樟柳碱，樟柳碱作用于患者注射部位颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，能够有效调整患者脉络膜的神经活动，使患者脉络膜血管活性物质稳定在正常范围内，能够有效改善脉络膜的血管运动，明显增加患者眼部的血液灌注量，有效改善患者眼部的供血状况，加快病情恢复，改善预后。

综上所述，复方樟柳碱注射液主要是通过改善颞浅动脉旁皮下的自主神经末梢，调整脉络膜的神经活动，配合适当的消炎维生素及营养液治疗，效果显著，且治疗方便、安全、可重复治疗，值得在基层医院推广。

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［2］林震 .曲安奈德联合复方樟柳碱治疗视神经炎的临床效果观察［J］.中外医学研究，2012，10（10）：42－43.

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［6］张瑛，赵蕾 .糖皮质激素联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎临床分析［J］.实用防盲技术，2011，6（1）：11－13.

［7］杭丽 .复方樟柳碱联合针灸治疗缺血性视神经病变的疗效观察［J］.国际眼科杂志，2008，8：2 141－2 142.

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